抗凝固療法を受けている人工弁患者における頭蓋内出血と梗塞

1年の間に抗凝固薬で治療された人工弁（PHV）患者6名が頭蓋内出血を発症した。そのうち4名は、最近の非出血性梗塞の部位に出血が発生した。残りの2名は心内膜炎を有しており、出血はおそらく真菌性動脈瘤の破裂の結果であった。5名はワルファリンを、1名はヘパリンを投与された。すべての患者において抗凝固薬の活性レベルは対照の1.5倍を超えていた。5名が心房細動を呈し、1名は高血圧であった。頭蓋内出血の診断はなされ、その位置と範囲はコンピュータ断層撮影（CT）によって正確に特定された。3名の患者は手術を受け、2名は軽度の神経学的欠損のみで生存している。手術を受けなかった3名の患者のうち2名は死亡し、1名は中等度の神経学的欠損を持って生存している。抗凝固薬を使用しているPHV患者の管理について、頭蓋内出血に関与するメカニズムの観点から議論される。非出血性梗塞が発生した場合の抗凝固薬の中止や、出血が疑われる際の診断におけるCTスキャンの重要性が強調されている。心内膜炎の存在下での抗凝固療法の特別な問題についても議論されている。