肝移植後の再入院におけるセンターによる変動と経済的負担

肝移植 (LT) 後の病院再入院率とその原因は、アメリカではほとんど知られていません。2007 年から 2011 年までに LT を受けた成人患者 (n = 11, 937; 全 LT ケースの 43.1%) を対象に、大学健康システムコンソーシアムと移植受給者科学登録データベースをリンクさせ、LT 後 30 日間の再入院率とリスク因子、LT 後 90 日間の利用指標を調査しました。LT 後の全体的な 30 日間の病院再入院率は 37.9% で、患者の半数が退院後 7 日以内に再入院しています。再入院した患者は、2 年後の追跡調査で、全体の移植片及び患者の生存率が低下しました。多変量解析により、30 日間の病院再入院に関連するリスク因子が特定されました。これには、肝疾患末期モデルスコアの上昇、LT 時の糖尿病、透析依存、ドナーリスクインデックスの高い移植片、リハビリ施設への退院が含まれます。階層モデルでドナー、受取人、地理的要因を調整した後、病院間の再入院率に26.3%から50.8%の有意な変動が見られました (オッズ比 0.53-1.90)。LT 後の 90 日の分析では、再入院が初回の 90 日間に再入院しなかった患者との比較で、追加コストの 43,785 に相当しました。これは、LT 受給者の 3 分の 1 以上が 30 日以内に自らのセンターに再入院しており、再入院がセンターの変動及びリソースの増加利用と関連することを示す初の全国報告です。