喉の痛みの管理：文献レビュー I. 診断の確立

目的：喉の痛みの細菌性原因の診断における検査の通常使用の正当性を評価すること。データソース：1945年から1990年までの文献を系統的にスクリーニングし、細菌感染の診断と喉の痛みにおける抗生物質の有効性に関する研究を特定するために、キーワード「咽頭炎」と「扁桃炎」を使用した。結果：溶連菌感染を特定する臨床的方法や検査に困難があることが明らかになった。喉スワブ培養—「ゴールドスタンダード」と見なされるもの—は、急性リウマチ熱から患者を守るための戦略として発展したようだ。しかし、この方法は、急性リウマチ熱からの保護に対する有用性に限界がある可能性がある： (i) 症状のある患者から溶連菌が分離される多くのケースでは、感染の血清学的証拠がない； (ii) 溶連菌の無症候性保菌者率が非常に高い； (iii) ペニシリンで適切に治療された後でも、細菌学的失敗率が高い； (iv) 粘膜表面から分離される微生物は、組織の深部に潜む微生物の代表としては不十分である。他の診断技術（グラム染色や迅速抗原検査など）や意思決定分析の評価も、この不十分なゴールドスタンダードの使用に伴う困難によって制約を受けている。結論：文献からの情報では、喉の痛みの細菌性原因を特定するための通常のシステムが臨床医にとって有用であるという兆候はほとんどない。