解剖学的膝前十字靭帯および二重束前外側靭帯合併再建術

関節鏡視下前十字靭帯（ACL）再建術の成績はこれまでのところ良好であり、ACLの解剖学および生体力学に関する理解の深まりに伴い経時的に向上している。ACL再建術に成功した症例の15%以上に、ピボットシフト陽性で確認される回旋不安定性が残存している。持続的な回旋不安定性はピボット動作を伴うスポーツの実施を妨げ、半月板損傷や軟骨損傷、あるいは再建ACLの再断裂につながる可能性もある。外科医らはACLの解剖学と生体力学を再考し、ACLの前内側束および前外側束を再建することでより優れた回旋制御を達成することを目指した二重束ACL再建術を導入した。現在までのところ、二重束ACL再建術の成績は賛否両論であり一貫していない。膝の回旋不安定性の制御における前外側靭帯（ALL）の存在、機能、および生体力学的役割に関する理解が深まったことで、膝の正常なキネマティクスを回復させるために、関節内ACL再建術と併用した補足的な関節外ALL再建術へと再び注目が集まっている。本Technical Noteでは、自家ハムストリング腱（半腱様筋腱および薄筋腱）グラフトを用いたACLおよび二重束ALL合併再建術を可能にする手技について述べる。本手技は、以前に報告した解剖学的ACLおよび単一束ALL合併再建術の発展形である。本来のALLは近位大腿骨付着部が狭く、Gerdy結節と腓骨頭の間の遠位脛骨付着部が広い三角形または逆Y字形をしているため、ALLの解剖学的理解の深まりにより、二重束ALL再建術は単一束ALL再建術よりも解剖学的なものとなる。