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1982年の5732の米国病院からのデータを使用して、競争の激しい地域で運営されている病院では、競争の少ない地域の病院よりもコストが大幅に高いことがわかりました。賃金、患者の症例ミックス、州の規制プログラム、および病院の教育役割を制御した後、最も競争の激しい市場（半径24km内に10以上の病院がある）にある病院の入院あたりの平均コストは、半径24km内に競合病院が存在しない病院に比べて26%高いことが判明しました。最も競争の激しい市場では、患者1日あたりの平均コストが競合がない病院に比べて15%高かったです。病院間の非価格競争のコストに関するこれらの発見は、新しい病院支払いの方式が少ない病院よりも多くの病院がある地域で病院の行動により大きな混乱を引き起こすことを示唆しています。新しい支払い方式が病院の行動に及ぼす影響を予測する際には、政策立案者は地域市場内の価格競争だけでなく、質の競争の性質も考慮する必要があります。(JAMA1987;257:3241-3245)
ジェームズ・C・ロビンソン（金）さんがこの問題を研究しました。