減量と固定、バイポーラ半関節置換術、全股関節置換術のランダム化比較

背景：整形外科医は、健康な高齢者における股関節の脱臼した関節内骨折の管理において異なるアプローチを取ります。この調査の目的は、3種類の外科的治療の機能的、臨床的、資源的な影響を明らかにすることでした。方法：本研究は多施設ランダム化比較試験でした。減量と固定が硬化剤を用いたバイポーラ半関節置換術および硬化剤を用いた全股関節置換術と比較されました。参加した外科医は、患者を3種類の手術または固定またはバイポーラ半関節置換術のいずれかに無作為に割り当てることを選択しました。機能的成果は、股関節評価質問票およびEuroQol健康状態測定尺度で測定されました。臨床的成果には、死亡率および合併症が含まれました。直接的な医療サービスコストが比較されました。参加者は2年間追跡されました。結果：207名の患者が3つの手術のいずれかで治療を受けるために無作為に割り当てられ、91名が固定またはバイポーラ半関節置換術で治療を受けるために無作為に割り当てられました。治療群間で死亡率に有意な差はありませんでした。二次手術の率は、固定群が最も高く（39% vs. バイポーラ半関節置換術群の5%、全股関節置換術群の9%）、固定群は4か月と12か月で最も悪い股関節評価質問票およびEuroQolスコアを示しました。全股関節置換術群は、他の2群よりも24か月で有意に良好な機能的成果スコアを示しました。最初は固定が最もコストのかからない手順でしたが、その後の股関節関連入院のためにかかるコストが大幅に高くなり、この短期的な利点が失われました。結論：股関節の脱臼した関節内骨折を有する健康な高齢者において、関節置換術は減量と固定よりも臨床的に有効かつコスト効率的です。全股関節置換術の長期的な結果は、バイポーラ半関節置換術よりも良好である可能性があります。エビデンスのレベル：治療レベルII。エビデンスのレベルの完全な説明については、著者への指示を参照してください。