ストーマ患者の再入院の減少：新しいパイロットプログラムの結果

背景：新しく形成されたストーマを持つ患者のほぼ30%が、重度の脱水症や関連する合併症により再入院を必要としています。これは、この手術に関連する重大な罹患率と高まる医療費に寄与しています。我々の目的は、この患者集団における再入院を減少させる新しいプログラムを設計し、試行することでした。研究デザイン：2015年3月に訪問看護ヘルスシステム (VNHS) との間で、外科医の監視下での是正措置を講じるための臨床トリガーを組み込んだ定期的な自宅訪問を含む合意が確立されました。この新しいプログラムの実施前後において、VNHSのサポートを受けた患者と受けていない患者の30日間の再入院データが収集されました。結果：小腸手術を受けた833人の患者のうち、162人がストーマで、VNHS群には47人、非VNHS群には115人がいました。プログラム実施前、VNHS群（n = 24）と非VNHS群患者（n = 54）の再入院率は類似していました（20.8%対16.7%）。実施後、VNHS患者（n = 23）は病院再入院が58%減少し（8.7%）、非VNHS患者の病院再入院（n = 61）はわずかに増加しました（24.5%）。コホート内の患者1人あたりの再入院にかかる総コストは、パイロットVNHS群で80%以上減少しました。結論：新しいプログラムの実施により、再入院率が58%減少し、新たにストーマを作成した高リスク再入院患者集団における患者1人あたりの再入院コストが80%以上減少しました。今後の取り組みとして、このプログラムをより多くの患者に拡大し、院内及びシステム全体で再入院率と医療費を減少させることを目指します。