適者生存：大怪我のアンダートリアージの隠れたコスト

背景：外傷センターで治療を受けた重傷患者は、非外傷センターで治療を受けた患者よりも死亡リスクが低い。しかし、怪我をした多くの患者が非外傷センターに運ばれ（アンダートリアージ）、外傷センターへの転送が必要となる。これまでのアンダートリアージに関する分析は、外傷センターでの治療を受けた生存者のみに焦点を当てており、生存者バイアスの影響を受けている可能性があった。新たな人口ベースのデザインを用いて、アンダートリアージの真の死亡コストを評価した。研究デザイン：回顧的コホートデザインを使用し、カナダ・オンタリオ州内の救急科に到達した重傷者全員を含めた。最初に非外傷センターにトリアージ（初期選別）された患者はアンダートリアージコホートとされた。アンダートリアージコホートの患者は、外傷センターに転送される（転送コホート）か、転送前に死亡した（救急科-死亡コホート）のいずれかであった。事故現場から外傷センターに直接輸送された患者はダイレクトコホートを形成した。アンダートリアージされた患者の30日間の死亡率は、2つのアプローチで分析された：生存者バイアスを考慮する方法（転送対ダイレクト）と生存者バイアスを考慮しない方法（アンダートリアージ対ダイレクト）。結果：11,398人の患者のうち、66％は外傷センターに直接輸送され、30％が転送された。4％が転送前に死亡した（全死亡の22％）。生存者バイアスを無視したアプローチを再現した場合、転送コホートとダイレクトコホートの死亡率は同等だった。しかし、バイアスのない評価では、アンダートリアージコホートの死亡率がダイレクトコホートよりも有意に高いことが示された（オッズ比=1.24; 95％CI、1.10-1.40）。結論：大怪我後のアンダートリアージは、重大な死亡と関連している。これらのデータは、外傷センターへのトリアージを改善する戦略を設計する必要性を示唆している。