ACOEM実践ガイドライン

説明：アメリカ作業環境医学会のガイドラインは、急性、亜急性、慢性、および術後の痛みの治療に関するより詳細な指針を開発するために更新されました。方法：出版日制限なしでPubMed、EBSCO、コクランレビュー、およびGoogle Scholarを使用して文献検索を実施しました。264,617本の記事タイトルをスクリーニングし、要約をレビューした結果、263本の記事が包含基準を満たしました。このうち、痛みの治療に関する高品質および中品質の157本の研究がありました。多職種の専門家パネルによる記事の抽象化、批評、評価、証拠表の作成、ガイドラインの最終化を通じて、包括的な文献レビューが行われ、証拠に基づく指針が開発されました。推奨事項：病歴、身体検査、およびオピオイド治療契約を直接支持する質の高い証拠は存在しませんが、重要であると考えられています。慢性の非癌性痛みの治療において、オピオイドが非ステロイド性抗炎症薬やその他の薬剤に対して優位性を示すことを示す質の高い試験は特定されませんでした。術後オピオイドの低用量と関連したオピオイドを避ける治療の使用は、長期的な機能的アウトカムの改善とも関連しています。急性および術後の痛みを有する患者にはオピオイドの選択的使用が推奨されます。コンセンサス推奨には、亜急性および慢性痛を有する特定の患者に対する慢性オピオイド治療の慎重に行われた試験の考慮と、文書化された客観的な機能的向上が得られた場合に限り維持用のオピオイド処方を行うことが含まれています。強く再現可能な用量反応関係が、50 mg/日を超えない推奨のモルヒネ換算用量制限を特定しています。より高用量は、文書化されたそれに見合うより大きな機能的利益、 adverse effectsへの包括的なモニタリング、インフォームドコンセント、およびその治療のリスクと利益に関する慎重な考慮がなされる場合にのみ処方されるべきです。慢性オピオイド使用は、インフォームドコンセント、治療契約、機能的利益の追跡、薬物スクリーニング、減量の試みを伴うべきです。