中等度から重度のがん疼痛に対する経皮オピオイドの副作用と持続性モルヒネの比較：文献のメタアナリシスおよび系統的レビュー

背景：持続性経口モルヒネと比較して、中等度から重度のがん疼痛に対する経皮オピオイドの副作用を評価すること。方法：1966年から2007年6月までのMEDLINEおよびEMBASEデータベースにおける文献の系統的レビューを2人の著者が独立して実施した。中等度から重度のがん疼痛の治療における経皮オピオイドと持続性経口モルヒネを比較したすべての第3相無作為化試験が適格とみなされ、分析に含まれた。主要評価項目は全体の副作用オッズ比（OR）であり、二次評価項目は全体の消化器系副作用、便秘、悪心、傾眠、患者の嗜好、試験離脱であった。異質性はMantel-Haenszel検定を使用して分析され、結果分析はランダム効果モデルを使用して実施された；5％未満のアルファエラーが統計的に有意とみなされた。結果：選定基準を満たす試験は4件であった。経皮オピオイド（フェンタニルおよびブプレノルフィン）と持続性経口モルヒネの安全性は425人の患者で分析された。便秘に関しては経皮オピオイドに有意な差が見られ（OR=0.38, p<0.001）、患者の嗜好でも差が認められた（OR=0.43, p=0.014、経皮フェンタニルを調査した3つの試験で）。全体の副作用、全体の消化器系副作用、全体の神経学的副作用、悪心、傾眠、過換気、試験離脱、オピオイド治療の変更については有意差は認められなかった。結論：経皮オピオイドと持続性経口モルヒネとの間に全体の副作用プロファイルに差はないが、一部の副作用（主に便秘）に関しては、中等度から重度のがん疼痛患者の選好において経皮オピオイドが有利であるように思われる。