異なる病理診断の実践環境における小腸組織病理学報告のばらつき：セリアック病の診断への影響

背景と目的：セリアック病（CD）の診断には、小腸粘膜の特有の組織学的変化の検出が必要であり、これらは観察者間でのばらつきが生じやすい。この研究では、異なる病理診断の実践タイプ間での生検の解釈の合意を評価した。方法：コミュニティ病院（n=46）、大学病院（n=18）、商業ラボ（n=38）の生検について、私たちの機関の病理医が盲目的に評価し、組織病理学報告とCDの診断および絨毛萎縮（VA）の程度における合意の違いをκ分析により確認した。結果：この機関と大学病院間の一次診断の合意は非常に良好（κ=0.888）であったが、コミュニティ病院（κ=0.465）や商業ラボ（κ=0.419）と比較すると中程度であった。診断は26件（25％）のケースで異なり、レビュー後にCD診断が20％増加した。両機関でCDと診断された49例では、VAの程度に対する合意は良好（κ=0.292）であり、著者と商業ラボ間は中程度（κ=0.500）、大学病院（κ=0.290）やコミュニティ病院（κ=0.211）との合意は良好であった。VAの程度は27％で上方修正され、2％で下方修正された。異なるマーチスコアのカテゴリにおいて、スコア1および2に対する合意は不良（κ<0.0316）であり、他のセンターでいずれも見落とされていた。一方スコア3aおよび3bに対しては良好または中程度の合意があった。VA及び上皮内リンパ球増加に関する情報が26％および86％の報告に欠けており、定量できない記述子（例：「鈍化」または「著しい萎縮」）が広く見られた。結論：CDに関連する組織学的変化は、コミュニティベースの病院および商業病理ラボで見落とされがちである。生検の誤った解釈がCDの見落としを引き起こす可能性があるため、病理医の間でCDに関する認識および小腸生検報告の均一性が必要である。