造血幹細胞移植—50年の進化と未来の展望

造血幹細胞移植は、非常に専門的で独自の医療手続きです。自家移植は、高用量化学療法を行うことができ、長期の骨髄無形成を避けます。非親族移植では、ドナー由来の幹細胞が提供するアロ免疫によって、残存疾患を根絶し再発を防ぐ移植対腫瘍効果が可能になります。最初の非親族移植は1957年にE. Donnall Thomasによって行われました。それ以来、この分野は進化し、世界中に広がっています。急性白血病や無形成貧血に加え、造血系の先天性疾患、代謝障害、および自己免疫疾患などの新しい適応症が常に探求されてきました。一致しないドナー、臍帯血ユニット、および部分一致の関連ドナーの使用により、非親族移植の利用可能性が著しく拡大しました。移植関連の死亡率は、重篤な感染を予防するためのより良い戦略を含む改善された支持療法のおかげで減少していますし、毒性を低下させ、高齢患者の移植を可能にするための減強強度条件プロトコルの導入によっても減少しました。しかし、疾病の再発と移植片対宿主病は、依然として死亡の主要な原因であり、進展は不満足です。適応免疫療法を改善し、移植片対白血病反応を増加させながら移植片対宿主反応を減少させることを目指した激しい研究が、非親族移植における次の突破口をもたらす可能性があります。移植操作、腫瘍関連抗原ワクチン接種、モノクローナル抗体、および採用細胞免疫療法の戦略はすでに臨床的に効果的であることが証明されています。今後数年で、非親族移植はより複雑になり、個別化が進み、より効率的になると予想されます。