高齢患者における近位上腕骨骨折の治療に対する半関節形成術とリバース肩関節形成術の比較

背景：高齢患者における複雑な三部および四部の近位上腕骨骨折に対する半関節形成術の治療は、混在した臨床結果をもたらした。リバース肩関節形成術は、これらの患者に対する粉砕された近位上腕骨骨折の治療選択肢として浮上している。本研究の目的は、老年患者における粉砕された近位上腕骨骨折の治療に関する半関節形成術とリバース肩関節形成術の患者アウトカムを比較する前向き評価を実施することであった。方法：53例の連続した高齢患者（平均年齢74.4歳）が複雑な近位上腕骨骨折のために関節形成術を受けた。関節形成術の適応は、四部骨折、上腕骨大結節の重度の粉砕を伴う三部骨折、および関節面の分裂を伴う骨折であった。26例の患者が半関節形成術（HAグループ）を受け、その後27例がリバース肩関節形成術（RSAグループ）を受けた。合計で47例の患者（HAグループ23例、RSAグループ24例）が最低2年間のフォローアップのために利用可能であった。結果：最終的な平均アウトカムスコアは、HAグループでRSAグループよりも低かった（アメリカ肩肘外科医協会ASESスコア62対77、p = 0.0001、シンプル肩テストSST 5.8対7.4、p = 0.0062）。患者による満足度は、HAグループがRSAグループより低かった（61%対91%; p = 0.038）。HAグループの患者の61%で大結節の放射線的治癒が見られたのに対し、RSAグループでは83%であった（p = 0.17）。腕の前方挙上は、RSAグループ（139°）でHAグループ（100°）よりも高かった（p = 0.0002）が、肩の外旋および内旋には有意な差は見られなかった。両グループの合併症率は同様であった。HAグループでは3例（13%）が、結節の癒合失敗および結果としての肩の擬似麻痺のためにリバース肩関節形成術への再手術を選択した。結論：このシリーズにおいて、リバース肩関節形成術は、粉砕された近位上腕骨骨折の治療において、半関節形成術と比較してより良好な臨床結果をもたらし、同様の合併症率であった。