固定トンネル状閉塞における連続波ドプラ流速および圧較差：in vitroおよびin vivoでの研究。

簡易Bernoulli式は、限局的な弁性閉塞における圧較差の予測において極めて正確であると考えられています。しかし、より長い区間の閉塞における疾患の重症度をどの程度正確に予測できるかについては議論があります。本研究では、長さ2、4、7 mm、断面積0.5～1.5 cm2で非狭窄性生体弁の近位に狭窄部を有する特注の弁下トンネル9種を対象とした肺動脈弁下狭窄のin vitro拍動流モデルと、断面積が異なる（0.20～0.64 cm2）長さ16 mmのトンネル状心室中隔欠損（VSD）のin vitro拍動流モデルを作成しました。また、これらのin vitro観察結果を、トンネル状の心室内交通を有する開胸犬モデルでの結果と比較しました。肺動脈弁下狭窄モデルでは、各トンネルについて15～105 mm Hgの10種類の瞬時最大圧較差が得られました。弁下領域で測定されたトンネル単独前後の圧較差は、トンネル＋生体弁前後で測定された圧較差よりも一貫して高く、閉塞部の遠位で流れの再層流化（すなわち流速の低下）および圧回復（すなわち圧力の上昇）が一定程度生じていることが示唆されました。最も高い圧較差における4 mmおよび7 mmトンネル前後の連続波ドプラ流速は、同一圧較差における2 mmトンネルよりもわずかに低く、軽度の粘性エネルギー損失が示唆されたのは断面積0.5 cm2の4 mmおよび7 mmトンネルのみでした。検討したすべての弁下トンネルにおいて、Bernoulli式はトンネル単独の圧力低下の結果を正確に予測しましたが、トンネル＋生体弁前後の圧較差は一貫して低値でした。in vitroのVSDトンネルモデルでは、ドプラ由来の圧較差は実測された圧較差よりも約40%高値でした。in vitroでの弁下トンネルおよびVSDトンネルの所見と、VSD開胸犬における同様の所見から、トンネル開口部の遠位で流れの再層流化と圧回復が生じる一方、連続波ドプラ所見はトンネルの収縮流（vena contracta）における最も圧力が低い領域で測定された最大瞬時圧較差と相関することが示唆されます。