経皮的頸動脈介入中の自律神経反応

経皮的頸動脈ステント留置（CAS）は、頸動脈アテローム性疾患の治療において頸動脈内膜剥離術の非侵襲的な代替手段として登場しました。CASの主なリスクは神経血管合併症の発生ですが、頸動脈ステント留置に関連した自律神経障害（CAS-D）（高血圧、低血圧、徐脈）は、周術期に最も頻繁に報告される問題です。自律神経の恒常性の変化は、特に頸動脈洞の領域でバルーン拡張が行われる時期に発生する圧受容体の刺激によるものです。この反応は、無脈拍を引き起こすほど深刻であり、交感神経の活動が完全に停止することさえあります。CAS-Dに対する患者の頻度と素因は、いくつかの研究で調査されていますが、報告間で結果にかなりの不一致があります。一貫した所見の欠如は、異なる方法や定義を使用すること、そして本レビューで詳述されたその他の要因による可能性があります。さらに、CAS-Dと短期および長期のアウトカムとの相関は、小規模で主に回顧的な研究でのみ調査されており、その予後的重要性が不確実な理由を説明しています。本原稿では、周術期の自律神経機能障害の危険因子、病態生理、管理に焦点を当てています。CAS-Dの治療に標準化されたアプローチはないため、CASを受ける患者の周術期管理のためのアルゴリズムを提示します。この提案されたアルゴリズムは、我々の手技経験と利用可能な文献から得られたデータに基づいて開発されました。イエールアルゴリズムは当院で成功裏に実施されており、現在短期および長期の安全性データを収集中です。© 2014 Wiley Periodicals, Inc.