冠動脈手術におけるハロタンまたはモルヒネ麻酔に対する心筋代謝と血行動態反応

冠動脈バイパス手術を受ける18人の患者が、無作為にモルヒネ（1 mg/kg）またはハロタンと酸素で麻酔されました。中央および末梢圧は、麻酔の開始前から胸骨切開の完了まで、サーモジリューションカテーテルを使用して連続的に測定されました。導入中の2つの麻酔法の間で血行動態反応に有意な差は見られませんでした：血圧と末梢血管抵抗は有意に低下しましたが、心拍出量や冠動脈流量には影響がありませんでした。心筋の酸素消費量は、冠静脈血の酸素含量が増加することで、有意に低下し、酸素バランスの維持を示しました。モルヒネを投与された患者では、胸骨切開後に心拍数と血圧が上昇し、6人中2人で乳酸が生成され、4人の患者では動脈圧を下げるためにナトリウムニトロプルシドが必要となりました。ハロタン-酸素麻酔は胸骨切開に対する自律神経反応を効果的に制御しましたが、12人中1人はその時点で心筋乳酸の生成が見られました。率圧積やSTセグメントの変化はいずれも心筋の酸素消費と供給の比率を予測するのに有用ではありませんでした。冠動脈患者においては、心拍数と血圧を覚醒時のレベル以下に保つことで、心筋の酸素バランスを心肺バイパス前に維持することができます。