효율적인 일일 온라인 적응형 양성자 치료(DAPT) 워크플로우의 첫 번째 임상 적용

이 연구는 효율적인 온라인 일일 적응형 양성자 치료 워크플로우(DAPT)의 첫 임상 적용을 제시합니다. 접근법: DAPT 워크플로우에는 계획 CT에서 템플릿과 폴백 계획을 최적화하는 전 치료 단계가 포함됩니다. 온라인 단계에서는 인룸 CT의 일일 이미지를 사용하여 적응된 계획이 재최적화됩니다. 일일 구조는 계획 CT에서 강 rigid하게 전파됩니다. 자동화된 품질 보증(QA)에는 기하학적, 상식 검사 및 기계 파일에서 독립적인 선량 계산이 포함됩니다. 템플릿 계획과의 차이는 필드별로 분석되며, 임상 계획은 신호등 프로토콜을 사용하여 달성된 임상 목표를 검토함으로써 평가됩니다. 일일 적응 계획이 QA 또는 임상 목표를 실패할 경우 폴백 계획이 사용됩니다. 오프라인 단계에서는 전달된 선량이 로그 파일에서 일일 CT로 재계산되며, 감마 분석이 수행됩니다(3%/3mm). DAPT 워크플로우는 2023년 10월부터 2024년 4월까지의 마지막 치료 시리즈에서 강한 해부학으로 치료받은 선택된 성인 환자들에게 적용되었습니다. 주요 결과: DAPT 치료 세션은 평균 약 23분(범위: 15-30분)으로, 일반적인 30분 시간 슬롯을 초과하지 않았습니다. QA와 임상 계획 평가를 포함한 치료 적응은 평균적으로 분당 약 7분(범위: 3:30-16분)으로 진행되었습니다. 모든 계획은 온라인 QA 단계를 통과했습니다. 오프라인 단계에서는 로그 파일에서 재구성된 선량과의 좋은 일치가 달성되었습니다(최소 감마 통과율 97.5%). 온라인 적응 계획은 85% 이상의 분율에 대해 전달되었습니다. 전체 분율의 92%에서 적응 계획은 목표 및/또는 위험 기관에 대한 개별 선량 메트릭을 향상시켰습니다. 의의: 이 연구는 온라인 일일 DAPT 워크플로의 성공적인 구현을 보여줍니다. 특히 DAPT 세션의 지속 시간은 비-DAPT 치료를 위해 일반적으로 할당된 시간 슬롯을 초과하지 않았습니다. 우리가 아는 한, 이것은 일일 온라인 적응형 양성자 치료의 첫 번째 임상 적용입니다.