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병원 도착 지연은 급성 뇌졸중 치료에 대한 접근을 제한합니다. 이전 연구는 환자 수준의 요인에 초점을 맞췄지만, 더 넓은 생태적 및 사회적 결정 요인은 잘 연구되지 않았습니다. 우리는 전 병원 지연의 지리적 지도를 작성하고 지역 사회 수준의 사회적 취약성이 어떤 역할을 하는지 살펴보는 것을 목표로 했습니다. 우리는 2015년부터 2017년까지 미국 심장 협회 Get With The Guidelines-Stroke 등록부에서 응급 의료 서비스에 의해 도착한 허혈성 뇌졸중 환자를 연구했습니다. 주요 결과는 뇌졸중 후 병원 도착까지의 시간(분)으로, 대부분의 경우 마지막으로 건강했던 시점부터 시작되었습니다. 지리 정보 시스템(mapping)을 사용하여 지연의 지리를 표시했습니다. 이후 Cox 비례 위험 모델을 사용하여 지역 사회 수준의 요인과 도착 시간 간의 관계를 연구했습니다(조정된 위험 비율 aHR <1.0은 지연을 나타냄). 주요 노출은 ZIP 코드 집계 지역마다 0.0에서 1.0까지의 사회적 취약성을 측정하는 사회적 취약성 지수(SVI)였습니다. 750,336명의 환자 중 149,145명이 포함 기준을 충족했습니다. 평균 연령은 73세였고, 51%가 여성입니다. 병원 도착까지의 중앙 시간은 140분(Q1: 60분, Q3: 458분)이었습니다. 지리적 지도는 여러 지연 구역이 사회적 취약 지역과 겹치는 것을 보여주었습니다 (https://harvard-cga.maps.arcgis.com/apps/webappviewer/index.html?id=08f6e885c71b457f83cefc71013bcaa7). Cox 모델(aHR, 95% CI)은 SVI가 더 높을수록 지연과 관련이 있다는 것을 확인했습니다. SVI 4분위의 환자는 SVI 1분위의 환자보다 15.6분(15-16.2분) 더 늦게 도착했습니다. 지연과 관련된 특정 SVI 주제는 지역 사회의 사회경제적 상태(aHR, 0.80 95% CI, 0.74-0.85)와 주택 유형 및 교통(aHR, 0.89 95% CI, 0.84-0.94)입니다. 이 급성 뇌졸중 발표 시간 지도는 높은 지연 발생률이 있는 지역을 보여줍니다. 증가된 사회적 취약성은 이러한 지역을 특징짓습니다. 이러한 장소는 인구 수준의 뇌졸중 발표 시간을 개선하기 위해 체계적으로 목표가 되어야 합니다.
Dhand et al. (금요일)이 문제를 연구했습니다.