갑상선 폭풍의 전조: 갑상선 중독으로 인한 이차 고혈압의 제한된 환경에서의 진단 접근법

배경: 이차 고혈압은 상대적으로 드물며 발생률은 10%입니다. 목적: 대사 장애로 인한 이차 고혈압 사례를 설명합니다. 사례 설명: 28세 남성이 입원 3일 전부터의 운동 시 호흡곤란을 호소하며 Pupuk Kaltim 병원의 응급실에 내원하였습니다. 그는 4년 전부터 삼중 항고혈압제로 조절되지 않는 지속적인 고혈압을 앓고 있었습니다. BP는 169/103 mmHg, 심박수는 135-145 bpm, 체온은 37.9°C였습니다. 그는 원형 탈모증, 안구돌출, 황달, 양측 폐음, 하 sternum 경계의 수축기 심잡음, 양측 눌림 부종을 가지고 있었습니다. 심전도는 Ashman 현상이 있는 AFib를 보여주었습니다. CXR은 심비대와 평탄한 심장 허리를 드러냈습니다. LVEF는 보존되었으며 동심실 비대와 좌심방 비대가 있었습니다. 복부 초음파는 울혈성 간병증을 보여주었습니다. fT4는 증가했으며 TSH는 감소했습니다. H2FPEF 점수는 HFpEF의 38.7% 확률을 추정했습니다. Burch Wartofsky 점수는 60(갑상선 폭풍)이었습니다. 그는 갑상선 심장병으로 평가받았습니다. 약물에는 intravenous furosemide와 digoxin, warfarin, hydrochlorothiazide, ramipril, spironolactone, propranolol, methimazole이 포함되었습니다. 혈압은 5개의 항고혈압제로 성공적으로 관리되었습니다. 논의: 신혈관성 고혈압은 가능성이 낮습니다(제대 주위 소음이 없고 신장 기능이 정상). 플라스마 레닌과 알도스테론 수치를 얻기 어렵지만 그의 전해질 프로필(소듐 보유 없음 및 칼륨 배출)이 원발성 고알도스테론증에는 적합하지 않습니다. 대동맥 협착증도 가능성이 낮습니다(불균형 고혈압 및 늑골 깎임이 없음). 고코르티솔증의 임상 증거는 발견되지 않았습니다. 갈색세포종 역시 가능성이 낮습니다(복부 초음파를 통한 부신 종양 없음). 폐쇄성 수면 무호흡도 배제되었습니다(과도한 코골이 역사 없음, 고탄산혈증 없음). 결론: 이차 고혈압에 대한 임상적 의심은 치료의 정밀성을 보장하는 데 필요합니다.