위 우회 수술 후 만성 식후 저혈당 치료제로서의 GLP1 유사체: 잠재적인 새로운 적응증?

비만 수술을 받는 심각하게 비만인 환자 수가 전 세계적으로 증가하고 있습니다. 위 우회 수술(GBP)을 받는 환자 중 일부는 수술 후 1-3년 이내에 늦은 식후 저혈당(PPHG) 에피소드를 경험하게 됩니다. 이 현상의 병태 생리는 완전히 이해되지 않았으며, 식사로 인한 순환성 인크레틴과 인슐린의 급격하고 과도한 증가가 적어도 부분적으로 책임이 있는 것으로 보입니다. 현재 치료에는 저탄수화물 식이요법, 장에서의 포도당 흡수 억제, 칼슘 통로 차단제, 소마토스타틴 유사체 또는 KATP 채널 개방제인 디아졸렉스에 의한 인슐린 분비 감소가 포함됩니다. 부분 췌장 절제술도 주장되고 있습니다. 제2형 당뇨병에서 GLP1 유사체는 저혈당을 유발하지 않으면서 혈당 수치를 안정시키는 잘 문서화된 효과를 가지고 있습니다. 우리는 늦은 식후 저혈당 증상으로 의료 도움을 요청한 5명의 연속적인 GBP 사례에서 GLP1 유사체를 개방형 치료로 탐구했습니다. 이 에피소드와 관련하여 네 사례에서 측정된 포도당 수치는 각각 2.7, 2.5, 1.8 및 1.6 mmol/l였습니다. 환자들은 일관되게 유사체가 자신의 증상을 없앴다고 설명했으며, 치료가 줄어들거나 중단되었을 때 5명 중 4명에서 증상이 재발했습니다. 약물 효과는 24시간 연속 포도당 측정을 반복하여 한 사례에서 추가적으로 문서화되었습니다. 이러한 개방형, 통제되지 않은 관찰 결과는 GLP1 유사체가 늦은 PPHG 문제를 가진 환자에게 새로운 치료 옵션을 제공할 수 있음을 시사합니다.