중증 코로나19 환자에서 헤파린을 이용한 치료적 항응고 요법

배경: 혈전증과 염증은 2019년 코로나바이러스 감염증(Covid-19) 환자의 이환율 및 사망률에 기여할 수 있습니다. 우리는 치료 용량의 항응고 요법이 중증 Covid-19 환자의 결과를 개선할 것이라고 가假했습니다. 방법: 공개 라벨, 적응형, 다중 플랫폼, 무작위 임상 시험에서 중증 Covid-19 환자는 치료 용량의 항응고 요법을 사용하는 환자와 지역 일반 치료에 따라 약리학적 혈전 예방을 받는 환자에게 무작위로 배정되었습니다. 주요 결과는 기관지지 없이 보낸 날로, 병원에서 사망한 경우(-1로 배정)와 병원 퇴원까지 21일 동안 심혈관 또는 호흡기 기관지지 지원 없이 보낸 날의 수를 결합한 순위 척도로 평가되었습니다. 결과: 치료 용량의 항응고 요법에 대한 무익 기준이 충족되었을 때 시험이 중단되었습니다. 주요 결과에 대한 데이터는 1098명의 환자에게서 활용 가능했으며(534명이 치료 용량의 항응고 요법에 배정되고 564명이 일반 치료 약리학적 혈전 예방에 배정됨) 치료 용량의 항응고 요법에 배정된 환자의 기관지지 없이 보낸 날의 중앙값은 1일(사분위 범위, -1에서 16일)이고, 일반 치료 약리학적 혈전 예방에 배정된 환자는 4일(사분위 범위, -1에서 16일)이었습니다(조정된 비례 오즈 비율, 0.83; 95% 가정 간격, 0.67에서 1.03; 오즈 비율 <1.2로 정의된 무익의 사후 확률, 99.9%). 병원 퇴원까지 생존한 환자의 비율은 두 그룹에서 유사했습니다(각각 62.7%와 64.5%; 조정된 오즈 비율, 0.84; 95% 가정 간격, 0.64에서 1.11). 치료 용량의 항응고 요법에 배정된 환자의 3.8%와 일반 치료 약리학적 혈전 예방에 배정된 환자의 2.3%에서 주요 출혈이 발생했습니다. 결론: 중증 Covid-19 환자에서 헤파린을 이용한 치료적 항응고 요법의 초기 전략은 일반 치료 약리학적 혈전 예방보다 병원 퇴수 생존 확률이나 심혈관 또는 호흡기 기관지지 없이 보낸 날 수에 있어 증가된 효과를 나타내지 않았습니다. (REMAP-CAP, ACTIV-4a 및 ATTACC ClinicalTrials.gov 번호, NCT02735707, NCT04505774, NCT04359277 및 NCT04372589.)