介入의 비용-효율성에 대한 문턱: 대안적 접근 방식

많은 국가에서 건강 개입을 평가할 때 세계 보건 기구의 비용 효율적인 개입 선택(WHO-CHOICE) 프로젝트에서 권장하는 비용 효율성 문턱을 사용합니다. 이 프로젝트는 비용 효율성에 대한 문턱을 장애 조정 생명 연수(DALY)당 개입 비용이 해당 국가의 연간 1인당 국내총생산(GDP)의 3배 미만으로 설정합니다. 매우 비용 효율적인 개입은 DALY당 문턱이 연간 1인당 GDP에 해당하는 기준을 충족하는 경우로 정의됩니다. 우리는 이러한 문턱에 의존하는 것이 비용 효율성 분석의 가치를 감소시키고, 공공 보건 분야의 대부분의 의사 결정에 있어 유용하지 않을 정도로 그러한 분석을 무디게 만든다고 주장합니다. 이러한 문턱의 사용은 이론적인 정당성이 거의 없으며, 지역적으로 적용 가능한 개입의 상대적 가치를 어렵지만 필요하게 평가하는 것을 회피하며, 무엇이 실제로 감당 가능한지를 고려하지 않습니다. WHO-CHOICE 문턱은 비용 효율성에 대한 기준을 너무 낮게 설정하여 입증된 효능을 가진 개입을 거의 배제할 수 없습니다. 이 문턱은 의사 결정자가 직면해야 하는 거래 관계를 평가하는 데 거의 가치가 없습니다. 우리는 의료 자원의 배분에서 선택에 비용 효율성 기준을 적용하기 위한 대안적 접근 방식을 제시합니다.