천공된 변연 궤양 – 외과적 선택지는 무엇인가 – 단순 봉합 또는 근본적인 수술이 필요한가? 사례보고

소개 및 중요성: 변연 궤양은 위십이지장 문합술 후 드문 합병증이다. 이러한 궤양의 천공은 드물지만 생명을 위협할 수 있으며, 특히 널리 사용되는 프로톤 펌프 억제제 사용 시대에는 더욱 그렇다. 사례 제시: 복잡한 십이지장 궤양으로 개복 위십이지장 문합술을 시행한 지 3년 후, 급성 복통과 구토로 내원한 54세 남성 및 중증 흡연자를 보고한다. 임상 검사에서 확산성 상복부 압통과 복막염 징후가 나타났다. 실험실 검사에서는 백혈구 증가증이 보였다. 복부 CT에서 위십이지장 문합술 근처에 기가 관찰되었으며, 이는 천공된 변연 궤양을 시사했다. 환자는 응급 개복수술을 받았으며, 이것이 jejunum 쪽에서 1cm 천공을 확인했다. 1차 봉합을 시행했다. 수술 후, 그는 프로톤 펌프 억제제와 헬리코박터 파일로리 근절 요법을 받았다. 회복은 무탈했다. 임상 논의: H. pylori의 역할은 여전히 불확실하다. 천공은 갑작스럽고 심한 상복부 통증으로 나타나며 쇼크로 이어질 수 있다. CT 이미지는 선호되는 진단 방법이며, 천공 부위를 항상 볼 수 있는 것은 아니다. 불안정한 환자에게는 개복수술이 표준이지만, 안정적인 경우에는 복강경 수술을 고려할 수 있다. 비비만 수술에서는 1차 봉합이나 오멘탈 패치 수리로 충분한 경우가 많아, 문합 수정과 관련된 이환율을 줄인다. 현재 드물게 시행되는 트렁컬 미주신경 절제술은 위산 분비를 근본적으로 줄여주며, 약물 치료를 순응하지 않는 환자에서 고려될 수 있다. 결론: 천공된 변연 궤양은 드물지만 심각한 합병증이다. 신속한 진단과 외과적 관리가 중요하다. 선별된 경우, 1차 봉합이나 오멘탈 패치 수리는 효과적이며, 재발 방지를 위해 수술 후 산 억제가 필수적이다.