대규모 통합 건강 시스템에서 소아 항생제 관리 개입 시행: 어린이의 급성 호흡기 감염에 대한 항생제 선택 및 처방 기간 최적화를 위한 프로토콜

배경 적절한 항생제 처방은 대규모의 외래 소아 질환에 대해 여전히 큰 도전 과제가 되고 있습니다. 항생제의 과도한 사용과 오용은 이를 사용하는 어린이에게 부작용을 초래하고 항생제 내성 세균의 발생에 기여할 수 있습니다. 상당한 증거는 설정된 항생제 처방 가이드라인을 준수하는 것이 치료 결과에 손상을 주지 않으면서 부정적인 결과를 감소시킨다는 것을 시사합니다. 그러나 가이드라인의 채택은 여전히 정체되어 있습니다. 시행 연구는 구체적인 전략이 항생제 관리를 개선하는 데 효과적임을 보여주고 있으나(e.g., 감사 및 피드백, 전자 의료 기록 EMR 도구), 이러한 전략이 대규모 건강 시스템에서 구현될 때 어떻게 기능하는지에 대한 증거는 제한적입니다. 대규모 통합 건강 시스템인 Intermountain Health(IH)는 이전의 항생제 관리 작업, 지속적인 품질 개선 문화 및 실행 인프라 덕분에 어린이의 급성 호흡기 감염(ARTI)에 대한 지침 일치 항생제 관리를 대규모로 시행하기에 유리한 위치에 있습니다. 방법 이 연구는 약 250개 사이트에서 6개월에서 18세 미만의 어린이를 대상으로 급성 호흡기 감염(ARTI)에 대한 지침 일치 처방의 시행을 평가합니다. 평가는 다음에 중점을 둡니다: (1) 조직 전반에 걸쳐 지침 일치 치료를 이끄는 시행 전략의 전반적인 효과, (2) 맥락(예: 전공, 농촌 지역, 지역)에 따른 전략 시행 및 준수의 변동성, (3) 일반 시행 후 준수가 낮은 사이트에 대한 보다 집중적인 시행의 유용성"Boost"라는 이름으로. 주요 효과 결과는 지침에 일치하는 항생제 선택의 준수입니다. 이차 결과로는 지침에 일치하는 항생제 처방 기간 준수와 선택 및 기간의 조합인 권장 항생제 및 기간 준수율(RADAR)이 포함됩니다. 우리는 조직 전반에 걸쳐 두 차례에 걸쳐 시행 전후의 준수를 비교하는 관찰적 준 실험적 접근 방식을 사용하고, 집약적 시행 지원을 위해 선택된 사이트에 대해 일반 시행 후의 효과도 조사할 것입니다. 또한, 우리는 시행 전략 사용과 준수 변화 간의 상관관계도 조사할 것입니다. 논의 이 연구는 대규모에서 항생제 관리의 시행에 대한 문헌의 중요한 공백을 채우는 것을 목표로 합니다. 효과적인 시행 전략에 관한 기존의 시행 과학에 따라, 이 평가는 다양한 설정에서 그 유용성을 시험하여 맥락적 결정 요인을 조사할 수 있도록 합니다. 또한 평가에서는 대규모에서 일반적인 시행 전략에 대한 반응과 추가 집중 자원이 필요한 선택된 사이트에 대한 보다 세부적인 전략을 조사할 것입니다. 시험 등록 ClinicalTrials.gov 등록 #NCT07334795.