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3도 및 4도 열상의 위험은 수술적 분만 및 어깨난산과 가장 강한 연관이 있었습니다. 병원 간 변동성은 제한적이었습니다. 이러한 발견과 열상과 관련된 가장 수정 가능한 관행이 수술적 질식 분만의 감소(및 제왕절개 분만의 증가 가능성)라는 점을 감안할 때, 3도 및 4도 열상 발생률은 제한된 유용성을 가진 품질 지표일 수 있습니다.
Friedman 외 (Mon,)은 이 질문을 연구했습니다.