성인 증상성 모야모야병에 대한 우회 수술 대 약물 치료

목적 본 연구에서 저자들은 외부 두개내 우회 수술이 증상성 모야모야병(MMD)을 가진 성인 환자에서 뇌졸중 발생을 예방하고 사망률을 감소시킬 수 있는지를 평가하였다. 방법 2002년부터 2011년까지 8개 기관에서 디지털 감산 혈관 조영술로 확인된 증상성 MMD 환자 249명의 의무기록을 소급적으로 검토하였다. 6년 후속 관찰 동안의 주요 사건으로서의 뇌졸중 재발 및 사망과 30일 내의 수술 전후 합병증을 버패스 및 약물 치료 그룹 간에 비교하였다. 결과 버패스 그룹은 158명(63.5%)의 환자로 구성되었고, 약물 치료 그룹은 91명(36.5%)의 환자로 구성되었다. 249명의 성인 MMD 환자에서 버패스 수술은 Cox 회귀 분석에 의해 뇌졸중 재발에 대해 HR 0.48(95% CI 0.27-0.86, p = 0.014)을 나타냈다. 그러나 허혈성 MMD 환자 153명의 경우, 뇌졸중 재발에 대한 버패스 수술의 HR은 1.07(95% CI 0.43-2.66, p = 0.887)이었다. 출혈성 MMD 환자 96명의 경우, 뇌졸중 재발에 대한 버패스 수술의 다변량 조정 HR은 0.18(95% CI 0.06-0.49, p = 0.001)이었다. 치료 방식에 있어서 간접 우회 및 직접 우회(또는 복합 우회)는 뇌졸중 재발, 수술 전후 뇌졸중 또는 사망에 대해 유의미한 차이를 보이지 않았다(로그 순위; p = 0.524, p = 0.828, 및 p = 0.616, 각각). 결론 성인 증상성 MMD 치료 중, 출혈성 유형의 경우 우회 수술이 뇌졸중 재발을 감소시키지만, 허혈성 유형에서는 그러하지 않다. MMD를 가진 성인 환자에서 가장 좋은 우회 방법의 선택은 불확실하다. 성인 허혈성 MMD에서는 재발성 뇌졸중 예방을 위한 우회 수술의 효과와 안전성을 평가하기 위한 전향적 무작위 연구가 필요하다.