검출 한도 이하의 고감도 심장 트로포닌 T 농도로 급성 심근경색을 배제하기 위한 전향적 평가

배경: 초기 보고에 따르면, 검출의 한계(LoD)(5 ng/L) 또는 Blank의 한계(LoB)(3 ng/L) 아래의 고감도 심장 트로포닌 T (hs-cTnT) (로슈 다이아그노스틱 Elecsys(®)) 농도는 급성 심근경색(AMI)에 대해 거의 100%의 음성 예측 값(NPV)을 가집니다. 특히 허혈의 전기 생리학적 증거가 없는 환자들 사이에서 그러합니다. 우리는 이 결과를 전향적으로 검증하고자 하였습니다. 방법: 심장 흉통이 의심되는 성인을 응급실에 포함시켰습니다. 표준 트로포닌 T(cTnT)와 hs-cTnT(둘 다 로슈 Elecsys)는 도착 시 채취된 샘플에서 테스트되었습니다. 주요 결과는 임상 데이터와 ≥12시간 cTnT 테스트를 기반으로 2명의 조사자가 판별한 AMI였습니다. 우리는 또한 AMI가 hs-cTnT(≥12시간) 농도를 기준으로 재 판별되었을 때의 진단 성능을 평가하였습니다. 결과: 포함된 463명의 환자 중 79명(17.1%)이 AMI를 앓고 있었습니다. 24명(5.2%)의 환자는 LoB 아래의 hs-cTnT 농도를 가졌으나, 이 중 아무도 AMI가 없었습니다. 96명(20.7%)의 환자가 LoD 아래의 hs-cTnT 농도를 가졌고, 이 중 1명이 AMI를 앓고 있었습니다. 따라서 진단 민감도는 98.7%(95% CI 87.5%-98.6%)였으며 NPV는 99.0%(95% CI 94.3%-100.0%)였습니다. 17.3% (n = 80)의 hs-cTnT가 LoD 이하이면서 ECG 허혈이 없는 환자 중 누구도 AMI를 앓고 있지 않았습니다. 따라서 진단 민감도는 100.0%(95% CI 95.4%-100.0%)였으며 NPV는 100.0%(95% CI 95.5%-100.0%)였습니다. AMI가 hs-cTnT를 기준으로 재 판별될 때 민감도와 NPV는 유지되었습니다. 결론: 우리의 연구 결과는 비허혈성 ECG 및 도착 시 검출되지 않는 hs-cTnT를 가진 환자는 AMI의 가능성이 매우 낮다는 것을 확증하며, 영향을 받은 환자의 비율은 이전 연구보다 적었습니다.