October 1, 2010Journal of Cardiovascular Electrophysiology35 citations
View Full Paper치료적 Coumadin 투여 중인 심방세동 환자에서의 폐정맥 전정부 격리술: 특별 고려사항
Structured PICO
심방세동 환자에서 PVAI 중 치료적 warfarin을 지속하는 것이 가교 요법에 비해 시술 전후 뇌졸중 및 출혈을 감소시키는가?
P
Population
약물 불응성 심방세동(AF)으로 폐정맥 전정부 격리술(PVAI)을 받는 환자
I
Intervention
절제술 동안 치료적 warfarin 지속
C
Comparator
가교 요법(heparin 또는 enoxaparin)을 통한 warfarin 항응고 요법 중단
O
Outcome
시술 전후 뇌졸중/일과성 허혈 발작 및 출혈 사건(주요 및 경미한 출혈)safety
심방세동 절제술 중 치료적 warfarin을 지속하는 것은 가교 치료에 비해 주요 출혈을 증가시키지 않으면서 시술 전후 뇌졸중을 예방하는 데 더 안전하고 효과적인 것으로 보입니다.
Abstract
폐정맥 전정부 격리술(PVAI)은 약물 불응성 심방세동(AF)의 효과적인 치료법으로 부상했습니다. 그러나 혈전색전증 사건은 이 접근법의 중요한 합병증입니다. 혈전색전성 합병증을 예방하고 출혈 합병증을 피하기 위해 항응고 관리가 필수적입니다. 이 종설의 목적은 AF의 PVAI 동안 시술 전, 시술 전후 및 시술 후 항응고 전략이라는 중요한 문제를 다루기 위해 본 AF 센터에서 따르는 일반적인 원칙을 설명하는 것입니다. 우리는 절제술 전에 warfarin 요법을 시작하여 시술 내내 지속합니다. 이전 연구에 따르면 고주파 도자 절제술 중 치료적 warfarin을 지속하는 것이 출혈 사건의 위험을 증가시키지 않으면서 시술 전후 뇌졸중/일과성 허혈 발작의 위험을 줄이는 것으로 입증되었습니다. 실제로 warfarin 항응고 요법을 중단하는 전략은 enoxaparin으로 가교 치료를 하더라도 뇌졸중 위험을 증가시킬 수 있습니다. 본 연구진의 데이터에 따르면 heparin 또는 enoxaparin으로 가교 치료를 받은 환자에서 경미한 출혈이 더 빈번했습니다. 가교 치료를 받은 환자와 비교했을 때 치료적 수준의 국제표준화비율(INR)을 가진 환자 간에 주요 출혈 합병증 발생률에는 유의한 차이가 없었습니다. 또한 치료적 INR 유지 하에 절제술을 시행하는 전략은 enoxaparin을 이용한 가교 치료에 비해 더 경제적일 수 있습니다. AF 절제술 중 치료적 warfarin을 지속하는 것은 특히 비발작성 AF 환자, 혈전색전증 위험 점수가 더 높은 환자, AF의 PVAI 중 광범위한 절제가 필요한 환자에게 최선의 전략일 수 있습니다.