Methotrexate와 Prednisone을 병용한 거대세포 동맥염의 병용 치료

배경: Corticosteroids는 거대세포 동맥염 치료의 핵심으로 남아 있으나, 용량 감량 중의 재발 및 corticosteroid 관련 이상반응으로 인해 종종 관리가 복잡해집니다. 세포독성 약물과의 병용 요법을 포함하여 이러한 문제를 극복하기 위한 여러 접근법이 제안되었지만, 대체 치료법의 이점을 명확히 입증한 연구는 없습니다. 목적: 거대세포 동맥염에서 corticosteroids와 methotrexate 병용 요법의 안전성과 유효성을 분석하고자 합니다. 설계: 무작위 배정, 이중맹검, 위약 대조 시험. 환경: 대학 기반 클리닉. 환자: 생검을 통해 새로 발병한 거대세포 동맥염 환자 42명. 중재: 초기 고용량의 corticosteroid를 투여한 후, 치료가 완전히 중단될 때까지 용량을 빠르게 감량했습니다. Corticosteroid 치료 시작 시점부터 24개월 동안 매주 methotrexate 또는 위약을 투여했습니다. 측정 항목: 추적 관찰 완료 시 재발 횟수, corticosteroid의 누적 용량 및 이상반응 수를 평가했습니다. 결과: Prednisone 및 위약 병용 요법과 비교했을 때, prednisone 및 methotrexate 치료는 최소 1회의 재발을 경험한 환자의 비율(45% 대 84.2%; P = 0.02)과 다발성 재발을 경험한 환자의 비율(P = 0.004)을 감소시켰습니다. Prednisone의 평균 누적 용량은 methotrexate 군에서 4187 +/- 1529 mg, 위약군에서 5489.5 +/- 1396 mg이었습니다(평균 차이, 1302 mg 95% CI, 350 to 2253 mg; P = 0.009). 전반적으로 이상반응의 발생률과 중증도는 군 간에 유사했습니다. 명백한 약물 관련 이상반응을 경험한 methotrexate 군의 환자 3명에서 치료가 중단되었습니다. 추적 관찰이 소실된 환자를 포함한 민감도 분석에서 재발 횟수와 prednisone 누적 용량의 군 간 차이는 유의했습니다. 결론: 거대세포 동맥염 환자에서 methotrexate와 corticosteroid 병용 치료는 corticosteroid 단독 요법에 대한 안전한 대안이며 질환 조절에 더 효과적입니다.