CABG가 심부전과 허혈성 좌심실 기능 장애가 있는 환자에서 복합 PCI에 비해 5년 전체 원인 사망률 또는 심혈관 입원을 감소시키는가?
일상적으로 수집된 건강 데이터를 이용한 시뮬레이션 모델링은 심부전 환자에서 CABG가 복합 PCI에 비해 5년 동안 사망 또는 심혈관 입원을 덜 초래한다는 것을 시사한다.
목표: 허혈성 좌심실 기능 장애가 있는 환자에서 관상동맥 우회 이식(CABG)과 경피적 관상동맥 중재(PCI) 간의 재관류 선택은 고품질 증거에 의해 안내되지 않는다. 방법 및 결과: 심부전(HF) 환자에서 CABG 대 PCI에 대한 시험이 일상적으로 수집된 의료 데이터를 사용하여 시뮬레이션 방식으로 모델링되었다. 시뮬레이션 시험 집단은 잉글랜드의 병원 에피소드 통계에서 확인된 목표 시험 집단을 부정맥성 심장질환 치료(STICH) 시험의 개별 환자 데이터와 매칭하여 선택되었다. CABG 대 복합 PCI에 대한 할당은 잉글랜드의 행정 지역 간에 무작위 변동성을 보여주었고 유효한 통계적 도구였다. 주요 결과는 5년 전체 원인 사망률 또는 심혈관 입원이었으며, 주요 분석에 대해서는 기구 변수 분석(IVA)이 사용되었다. 결과는 95% 신뢰 구간(CI)과 함께 평균 치료 효과(ATE)로 표현되었다. 목표 집단은 2009년 4월부터 2015년 3월 사이에 CABG 또는 복합 PCI를 받은 13,519명의 HF 환자를 포함했다. 매칭 후, 모사된 시험 집단에는 2,046명의 환자가 포함되었다. 조정되지 않은 주요 결과 비율은 CABG 그룹에서 51.1, PCI 그룹에서 70.0이었다. 모사된 집단의 IVA는 CABG가 주요 결과의 낮은 위험과 관련이 있음을 보여주었고(ATE 16.2, 95 CI 20.6에서 11.8), 매칭되지 않은 목표 집단에서도 유사한 추정치가 나타났다(ATE 15.5, 95 CI 17.5에서 13.5). 결론: HF 환자에서 시뮬레이션 모델링은 CABG가 복합 PCI에 비해 5년 동안 사망이나 심혈관 입원이 적다는 것을 시사한다. 이 가설을 검증하기 위해 실용적인 임상 시험이 필요하며, 이 시험은 실행 가능할 것이다.
Pathak et al. (Mon,) studied this question.