선천성 횡격막 탈장에 대한 태아 내시경 수술 후 의인성 태아막 결함을 콜라겐 플러그로 봉합하기

목적: 선천성 횡격막 탈장(CDH)에 대한 태아 내시경 수술 후 조기 파막(PPROM) 위험을 줄이는 콜라겐 플러그의 효능을 조사하기 위함이다. 방법: 본 연구는 2002년 4월부터 2011년 5월까지 심각하거나 중간 수준의 CDH를 가진 연속 사례에서 태아 내시경 내강 기관 폐쇄술(FETO)을 시행한 모든 환자를 대상으로 한 단일 센터 코호트 연구이다(n = 141). 사례는 수술하는 의사에 따라 FETO 후 태아막 결함을 봉합하기 위해 콜라겐 플러그를 받거나 받지 않았다. 주요 결과 측정 지표는 태아 수술에서 PPROM까지의 시간이며, 이를 '잠복기'라고 한다. 위험 요인을 조정하면서 콜라겐 플러그와 잠복기 간의 연관성을 조사하기 위해 다변량 콕스 회귀 모델을 사용하였다. 결과: 141개의 사례 중 54건(38%)이 콜라겐 플러그를 받았고, 87건(62%)은 받지 않았다. 60건이 PPROM을 경험했으며, 플러그가 있는 경우 26건, 없는 경우 34건(48% 대 39%)이었다. 플러그 사용의 위험 비율은 1.29(95% CI, 0.76-2.19)로, 콜라겐 플러그 사용 시 PPROM 위험이 증가할 가능성을 배제하지 않는다. 플러그가 있는 경우, 24%는 풍선 제거 전에 PPROM이 있었고, 24%는 선택적 풍선 제거 후 PPROM이 있었다. 플러그가 없는 경우 이러한 비율은 각각 30%와 9%였다. 양 그룹 간의 주산기 결과는 유사하였다. 결론: CDH에 대한 FETO 후 콜라겐 플러그가 PPROM 위험을 줄인다는 증거는 발견되지 않았다.