본태성 떨림을 위한 시상 심부 자극: 전극 위치와 결과의 관계

목적: 시상 심부 자극(DBS)은 본태성 떨림 치료에 일반적으로 사용되지만, 시상 내에서의 최적 전극 위치는 체계적으로 평가되지 않았다. 우리는 시상 DBS로 치료한 본태성 떨림 환자 시리즈에서 전극 위치와 임상 결과의 관계를 조사했다. 방법: 37명의 환자에서 57개의 전극이 연구되었다. 전극 위치는 수술 후 자기공명영상(MRI)을 통해 측정되었다. Fahn-Tolosa-Marin 떨림 평가 척도를 사용하여 DBS가 켜진 상태와 꺼진 상태에서 대측 팔의 떨림을 평가했으며, 평균 추적 관찰 기간은 26개월이었다. 전극 위치와 DBS 활성화로 인한 떨림 개선 비율 간의 통계적 상관관계는 분산 분석을 사용하여 평가되었다. 결과: 떨림 점수의 개선은 전극 위치와 전후 및 측면 차원 모두에서 유의한 상관관계를 보였다. 합동면의 평면에서 최적 전극 위치는 후측 합동체에서 6.3mm 전방, 중선에서 12.3mm 외측, 혹은 제3 뇌실에서 10.0mm 외측으로 통계적으로 결정되었다. 결론: 본태성 떨림에서 시상 DBS를 위한 최적 전극 위치는 배측 중간핵의 앞쪽 경계에 해당한다. 최적 좌표에서 2mm 이상 떨어진 전극은 최적 위치에서 2mm 이내의 전극보다 떨림 조절이 불량할 가능성이 더 높다. 최적 부위에서 2mm 이내에 있음에도 불구하고 떨림 조절이 불량한 경우 정의된 시상 DBS의 진짜 생리적 내성의 발생률은 9%로 나타났다.