혈액투석 연구에서 달성된 투석 용량과 사망률의 연관성

혈액투석 연구의 의도된 치료 분석에서, 전체 사망률은 고용량과 표준 혈액투석 용량 그룹 간에 유의미한 차이가 없었다. 두 개의 무작위 치료 그룹 각각에서 사망률과 제공된 용량의 연관성을 조사하였으며, 관찰 연구에 대한 함의를 고려하였다. 시간 의존적인 Cox 회귀 분석이 사망률에 대한 상대 위험(RR)을 지난 4개월 동안의 달성된 평형 Kt/V(eKt/V)의 실행 평균과 연관짓기 위해 사용되었다. eKt/V는 각 투석 용량 그룹 내에서 오분위로 분류되었다. 분석은 케이스 믹스 요인과 기초 신체 측정 부피에 대해 조정되었다. 각 무작위 투석 용량 그룹 내에서 달성된 eKt/V가 최하위 오분위에 있을 때 사망률이 현저히 상승하였다(RR, 1.93; 95% 신뢰 구간 CI, 1.40 ~ 2.66; P < 0.0001 표준 용량 그룹; RR, 2.04; 95% CI, 1.50 ~ 2.76; P < 0.0001 고용량 그룹; 중간 오분위에 대한 RR). 고용량 그룹의 최하위 eKt/V 오분위에서의 사망률은 전체 표준 용량 그룹보다 높았다(RR, 1.59; 95% CI, 1.29 ~ 1.96; P < 0.0001). 그룹 중앙값보다 0.1 eKt/V 단위 아래는 표준 용량 그룹에서 58% 높은 사망률과 연관되었고(P < 0.001), 고용량 그룹에서는 37% 높은 사망률과 연관되었다(P < 0.001). 이러한 용량-사망률 효과의 크기는 의도된 치료 분석에서의 95% CI의 상한선보다 7배에서 12배 더 높았다. 효과는 시간 지연 분석에서 감소했지만 사라지지 않았다. 혈액투석 연구의 통제된 조건하에서 용량이 정확히 목표 수준으로 설정되었을 때, 목표 용량에 비해 달성된 용량이 가장 낮은 환자들은 생물학적 효과에 부합하지 않을 정도로 현저히 증가된 사망률을 경험한다. 사망률과 달성된 투석 용량의 관련성을 분석할 때, 유사한(비록 더 작은) 편향 가능성도 고려해야 한다.