신장 실패로 전환하는 환자에서 긴급 시작 복막 투석 versus 긴급 시작 일시적 혈액 투석에 대한 무작위 연구

소개: 우리는 긴급 시작 복막 투석(PD)과 후속적으로 PD로의 선택적 전환이 이루어지는 긴급 시작 일시적 혈액 투석(HD)의 효능과 합병증을 평가하고자 하였다. 방법: 이 다기관 공개-label 전향적 무작위 대조 시험에서, 즉각적인 투석이 필요한 신장 실패 성인 환자들은 2주에서 4주 동안 긴급 시작 PD 또는 긴급 시작 일시적 HD를 받을 수 있도록 무작위 배정되었으며, 이후 국별 정책에 따라 만성 PD 프로그램으로 전환하였다. 주요 결과는 6주 시점에서의 수술 관련, 카테터 관련 및 투석 관련 합병증의 복합 주요 평가 변수를 포함하였다. 이차 결과는 6주 사망률, 6주 기술 생존율, 1주 복합 합병증이었다. 결과: 2018년 11월부터 2020년 2월까지 3개의 3차 병원에서 긴급 시작 투석이 필요한 총 207명의 참가자가 등록되었으며, 이들은 다음과 같이 분배되었다: 104명은 긴급 시작 PD를 받도록 배정되었고, 103명은 긴급 시작 일시적 HD를 받도록 배정되었다. 긴급 시작 일시적 HD와 비교하여 긴급 시작 PD는 6주 시점에서 합병증 비율이 더 낮았다(19% 대 37%, 위험비 RR 0.52, 95% CI 0.33-0.83). 이는 주로 투석 관련 합병증의 감소에 기인하였다(4% 대 24%, RR 0.16, 95% CI 0.06-0.44). 1주 및 6주 시점에서 환자 및 기술 생존율에 대해서는 두 그룹 간에 유의미한 차이가 관찰되지 않았다. 결론: 신장 실패에서 만성 투석으로의 전환 동안 긴급 시작 PD 전략은 안전하며 그들이 절차적 위험에 노출된 감소와 상응하여 긴급 시작 일시적 HD에 비해 합병증이 적었다.