케냐의 고령 아동 및 성인에서의 현미경 검사와 외래 말라리아 사례 관리

요약 목적: 케냐의 운영 조건에서 정기 말라리아 현미경 검사의 정확성과 말라리아 슬라이드의 적절한 사용 및 해석을 평가하기 위함. 방법: 말라리아 전파 강도가 다른 두 개의 케냐 지역의 정부 시설에서 질병 관리 평가 도구를 사용한 단면 조사. 외래 진료에 내원한 5세 이상의 모든 환자가 포함되었다. 두 명의 전문가가 정기 말라리아 슬라이드 결과의 정확성을 평가하였다. 결과: 31명의 임상 의사가 17개의 시설에서 수행한 359건의 상담을 분석하였다. 임상 평가의 질은 낮았다. 혈액 슬라이드 현미경 검사는 환자의 72.7%에 대해 시행되었고, 이는 열이 있는 환자의 78.5%와 열이 없는 환자의 51.3%를 차지하였다. 양성 말라리아 현미경 검사 결과를 가진 환자의 95.5%와 음성 결과를 가진 환자의 79.3%가 항말라리아 치료를 받았다. 음성 검사 결과를 가진 환자에게는 설파독신–프리메톡심 단일 요법이 더 흔히 처방되었고(60.7%), 양성 결과를 가진 환자에게는 32.4%만이 처방되었다. 반대로 음성 말라리아 현미경 검사 결과를 가진 환자 중 14.7%만이 아모디아퀸이나 퀴닌을 처방받았으며, 양성 결과를 가진 환자는 57.7%였다. 확인된 말라리아의 유병률은 높은(10.0%) 전파 지역과 낮은(16.3%) 전파 지역 모두에서 낮았다. 두 지역의 데이터를 결합하면 정기 현미경 검사의 민감도는 68.6%, 특이도는 61.5%, 양성 예측 값은 21.6%, 음성 예측 값은 92.7%였다. 결론: 정기 검사와 비합리적인 임상 관행으로 인해 현미경 검사의 잠재적 이점이 현재 실현되지 않고 있다. 음성 혈액 슬라이드로 고령 아동과 성인을 치료할 수 있는 모호한 임상 지침은 항말라리아 약물의 합리적 사용을 저해한다.