소아중환자실 사망률에 대한 치료질 요인의 영향

목적: 소아중환자실 생존에 대한 병원 품질과 이전에 연관된 다음 치료 요인의 중요성을 결정하기 위함: 중환자실(ICU)의 크기, ICU를 수용하는 병원의 의과대학 교육 상태, 전문의 자격 (소아 중환자 전문의), 및 유닛 조정. 설계: 국가 조사 후, 품질-관리 요인의 독특한 조합을 대표하도록 무작위 선택된 16개 사이트에서 연속 사례 시리즈가 수집되었다. 설정: 소아중환자실. 환자: 각 사이트에 대한 연속 입원. 주요 결과 측정: 생리적 상태, 진단 및 기타 사망 위험 요인에 조정된 환자의 사망률. 결과: 5415명의 소아 ICU 입원 및 248명의 ICU 사망이 있었다. ICU는 사망률(범위, 2.2%에서 16.4%까지)를 포함한 기술적 변수에 대해 유의미하게 다르다. 위험 조정 사망률 분석은 병원 교육 상태와 소아 중환자 전문의의 존재가 환자의 생존 확률과 유의미하게 연관되어 있음을 나타냈다. 교육 병원에 위치한 ICU에서 입원한 후 환자의 생존 확률은 감소했다 (사망의 상대적 오즈, 1.79; 95% 신뢰 구간 CI, 1.23에서 2.61; P = .002). 반대로, 소아 중환자 전문의가 있는 ICU에서 입원한 후 환자의 생존 확률은 개선되었다 (사망의 상대적 오즈, 0.65; 95% CI, 0.44에서 0.95; P = .027). 사후 분석에 따르면 교육 병원의 더 높은 중증도 조정 사망률은 ICU 환자를 돌보는 거주자의 존재로 설명될 수 있다. 결론: 최상의 병원 품질을 나타내는 특성이 특정 치료 분야, 특히 소아 중환자실의 치료 품질과 연관되지 않거나 부정적인 연관을 가질 수 있다.