위험한 외科적 결정에서 외과 의사 간의 의사소통을 개선하기 위한 프레임워크

중요성: 많은 노인들이 기능적 상태를 유지하기 어려운 부담스러운介入을 피하고자 하지만, 생의 말기에는 외과 수술을 포함한 공격적인 치료가 흔합니다. 가치 일치 치료 결정을 이끌어내고 원치 않는 치료를 최소화하기 위해서는 공동 결정이 중요합니다. 그러나 급성 입원 환경에서의 의사소통은 도전적입니다. 목적: 외과 의사들이 위험한 외과적 결정에서 의사소통을 변화시키고 공동 결정을 촉진하기 위한 전략으로 Best Case/Worst Case 프레임워크를 사용하는 방법을 가르치는 개입의 개념 증명을 평가하는 것입니다. 설계, 설정 및 참여자: 우리의 전향적 전후 연구는 2014년 6월부터 2015년 8월까지 진행되었으며, 데이터는 혼합 방법 접근법을 사용하여 분석되었습니다. 데이터는 급성 비응급 외과적 문제를 가진 32명의 노인 입원 환자, 30명의 가족 구성원 및 25명의 외과 의사 간의 의사 결정 대화에서 추출되었습니다. 개입: 각 연구 참여 외과 의사가 Best Case/Worst Case 의사소통 프레임워크를 사용하는 방법을 배우기 위한 2시간 교육 세션을 실시했습니다. 주요 결과 및 측정: 우리는 OPTION 5를 사용하여 대화 기록을 평가했으며, 이는 공동 결정을 관찰하기 위한 측정 도구입니다. 질적 내용 분석을 사용하여 대화 구조, 결과 설명 및 치료 대안에 대한 심의의 패턴을 특징짓는 데 사용했습니다. 결과: 연구 참여자는 68세에서 95세 사이의 환자(n = 32)로, 그 중 44%는 5개 이상의 동반 질환을 가지고 있었으며, 환자의 가족(n = 30)과 외과 의사(n = 17)로 구성되었습니다. 중위 OPTION 5 점수는 개입 전 41점(사분위 범위, 26-66)에서 Best Case/Worst Case 훈련 후 74점(사분위 범위, 60-81)으로 향상되었습니다. 훈련 전, 외과 의사들은 환자의 문제를 수술 해결책과 연결하여 설명하며, 옵션에 대한 심의를 유도하고, 구체적인 절차적 위험을 나열하였으나, 치료 권장 사항에 선호도를 통합하지 않았습니다. 훈련 후, Best Case/Worst Case를 사용하는 외과 의사들은 치료 간의 선택을 명확히 제시하고, 기능적 저하를 포함한 다양한 수술 후 경과를 설명하고, 환자와 가족을 심의에 참여시켰습니다. 결론 및 관련성: Best Case/Worst Case 프레임워크를 사용함으로써 외과 의사의 의사소통은 고립된 외과적 문제에서 치료 대안 및 결과에 대한 논의로 결정 대화의 초점을 전환했습니다. 이 개입은 외과 의사가 급성 환경에서 공동 결정을 촉진하기 위해 도전적인 대화를 구조화하는 데 도움이 될 수 있습니다.