영국 NHS의 1차 진료를 위한 새로운 계약에서 인센티브 지급이 예상되는 인구 건강 이득을 반영하는가?

목적: 영국의 1차 진료를 위한 새로운 계약은 품질 결과 프레임워크(QOF) 내 다양한 활동에 대해 서비스 제공 요금(FFS) 지급을 제공하며, 이러한 지급은 예상되는 작업량을 반영하도록 설계되었습니다. 이 연구는 이러한 재정적 인센티브와 예상되는 인구 건강 이득 간의 연계를 조사하는 것을 목표로 합니다. 방법: 이 연구는 품질 프레임워크 내 81개의 임상 지표 중 38개를 포함하는 8개의 예방 개입의 하위 집합을 검토합니다. 각 서비스에 대한 최대 지급액을 계산하고, McColl et al. (1998)의 증거를 바탕으로 인구 10만 명당 생명 구제 수치와 비교했습니다. 결과: 검토된 8개의 개입에 대한 최대 지급액은 QOF 내 모든 임상 개입의 총 최대 지급액의 57%를 차지합니다. 이러한 8개의 개입 간에는 지급과 건강 이득 간에 관계가 없는 것으로 보입니다. 8개의 개입 중 2개(심방세동에서의 와파린 및 1차 예방에서의 스타틴)는 인센티브를 받지 않습니다. 결론: 새로운 계약에서의 지급은 예상되는 인구 건강 이득을 반영하지 않습니다. 임상 활동이 효과성이 가장 낮은 높은 작업량 활동에 편중될 위험이 있으며, 이는 더 비용 효과적인 활동에 해를 끼칠 수 있습니다. 인구 건강 개선이 NHS의 주요 목표라면, FFS 인센티브는 예상되는 작업량이 아닌 예상되는 건강 이득을 반영하도록 설계되어야 합니다.