노스캐롤라이나의 우울증 메디케이드 환자 치료를 위한 일반 진료 관리인의 시범 연구

배경: 대부분의 주에서 정신 질환 비용은 메디케이드 지출의 증가하는 비율을 차지하고 있습니다. 전문 우울증 관리인(CM)은 일반적인 1차 진료(UC)에 비해 환자 결과의 개선을 지속적으로 입증해 왔지만, 비용이 많이 들고 소규모 클리닉에서는 충분히 활용되지 않을 수 있습니다. 일반 관리인(GCM)은 여러 만성 질환을 관리할 수 있으며 전문 우울증 CM보다 더 수용 가능하고 비용 효과적일 수 있습니다. 우리는 1차 진료 환경에 GCM을 훈련하고 배치하는 것이 가능함을 보여주기 위해 시범 프로그램을 설계했습니다. 방법: 우리는 노스캐롤라이나 서부의 두 개의 1차 진료 클리닉에서 우울증으로 고통받는 성인 메디케이드 환자를 GCM 개입군 또는 UC 군으로 무작위 배정했습니다. GCM은 두 연구 군 모두에서 당뇨병과 천식에 대한 서비스를 이미 제공하고 있었으며, 우울증 관리 서비스(자기 관리, 의사 결정 지원, 정보 시스템 사용 및 관리)를 제공하기 위해 추가 훈련을 받았습니다. 다음 데이터를 분석했습니다: 기초, 3개월 및 6개월 환자 건강 설문지(PHQ9) 점수; 기초 및 6개월 단축 형(SF) 12 점수; 메디케이드 청구 데이터; 치료에 대한 환자의 인식에 관한 설문지; GCM 사례 노트; 의사 및 사무직 직원 시간 연구; 의사 및 사무직 직원 포커스 그룹 토론. 결과: 45명의 환자가 등록되었으며, 대다수는 기존의 우울증을 앓고 있었습니다. 두 그룹 모두 개선되었지만, GCM 그룹은 UC 그룹보다 더 나은 임상 및 기능적 결과를 나타내지 않았습니다. GCM 그룹의 환자들은 차트 데이터에 따라 올바른 복용량의 처방을 받을 가능성이 더 높았습니다. GCM은 가장 많이 동반 질환(36%), 그 다음으로 사회적 문제(27%) 및 약속 알림(14%)을 다루었습니다. GCM은 GCM 군에서 환자당 평균 46회의 상호작용을 기록했습니다. 포커스 그룹 데이터는 의사들이 GCM 사용을 중요하게 생각한다는 것을 보여주었습니다. 시간 연구에서는 GCM과 상호작용하는 데 직원들이 추가로 더 많은 시간을 필요로 하지 않았고, 반면 의사들은 주당 평균 4분 더 소요되었습니다. 결론: GCM은 우울증 및 기타 만성 질환 치료에 훈련될 수 있으며, 진료소와 환자에게 수용 가능하고, 의사가 가이드라인에 부합하는 치료를 처방하는 결과를 초래합니다. GCM은 지역 의료 진료를 위한 실행 가능한 개입으로 보이며, 메디케이드 프로그램의 적합성을 테스트하기 위해 대규모 시험이 필요합니다.