식도의 편평세포암에서 수술만 시행한 경우와 비교한 수술 후 화학방사선요법

배경: 우리는 식도의 I기 및 II기 편평세포암 환자를 대상으로 수술 후 화학방사선요법과 수술만을 비교하는 다기관 무작위 시험을 실시하였다. 방법: 수술 전 복합 요법은 2회의 일주일 과정으로 구성되었으며, 각각 방사선요법이 포함되었고, 이는 3.7 Gy씩 5회, 총 18.5 Gy의 용량으로 시행되었으며, 체표면적 제곱미터당 80 mg의 시스플라틴이 방사선요법 첫 날 0~2일 전에 투여되었다. 수술 계획은 수술만 시행하는 그룹에서는 무작위 배정 직후, 복합 요법이 시행되는 그룹에서는 수술 전 화학방사선요법 완료 후 2~4주 후에 실시되는 복잡한 전절제 및 근위 위절제술을 포함하였다. 결과: 총 297명의 환자가 연구에 참여하였으며, 11명이 제외되었고, 4명이 추적 조사에서 유실되었다. 나머지 282명 중 139명이 수술만 그룹에, 143명이 복합 요법 그룹에 배정되었다. 중간 추적 기간 55.2개월 후 전체 생존률에 유의미한 차이는 관찰되지 않았으며, 두 그룹 모두 중간 생존률은 18.6개월이었다. 수술만 시행한 그룹과 비교할 때, 사전 치료를 받은 그룹은 질병 없는 생존 기간이 더 길었고(P=0.003), 국소 질병이 없는 기간도 더 길었으며(P=0.01), 암 관련 사망률이 더 낮았고(P=0.002), 완치 절제술의 빈도가 더 높았다(P=0.017). 그러나 화학방사선요법을 사전 치료로 받은 그룹에서는 수술 후 사망이 더 많았다(P=0.012). 다변량 분석에서 생존에 영향을 미치는 세 가지 예후 인자가 발견되었다: 질병 단계(CT 기준), 종양 위치, 그리고 수술 절제가 완치적이었는지 여부. 결론: 편평세포식도암 환자에서 수술 전 화학방사선요법은 전체 생존을 개선하지 않았지만, 질병 없는 생존과 국소 질병 없는 생존을 연장하였다.