인공호흡기 관련 폐렴. 다변량 분석

목적. —인공호흡기 관련 폐렴(VAP) 발생과 관련된 요인을 식별하고 다양한 중환자실(ICU) 집단에서 VAP의 발생률을 조사하기 위함. 설계. —시작 집단 연구. 설정. —미국 미주리주 세인트루이스의 바른스 병원, 학술 제3차 치료 센터. 환자 또는 기타 참여자. —의료 ICU(75명), 외과 ICU(100명), 심장흉부 ICU(102명)에서 24시간 이상 기계환기가 필요한 총 277명의 연속 환자. 중재. —예측적 환자 감시 및 데이터 수집. 주요 결과 측정. —인공호흡기 관련 폐렴 및 ICU 사망률. 결과. —인공호흡기 관련 폐렴은 43명의 환자(15.5%)에서 발생하였다. 단계적 로지스틱 회귀 분석에서 4개의 요인이 독립적으로 VAP와 연관된 것으로 나타났다 (PPP=.004); 그리고 기계환기의 첫 24시간 동안의 정상 체위(수면 자세) (AOR=2.9; 95% CI, 1.3 to 6.8; P=.013)와 관련이 있었다. 인공호흡기 관련 폐렴은 심장흉부 환자(21.6%)에서 의료 환자(9.3%)에 비해 더 자주 발생하였다 (P=.03). VAP 환자는 VAP가 없는 환자(8.5%)(PPP=.012)보다 더 높은 사망률(37.2%)을 보였으며, 기계환기의 첫 24시간 동안의 수면 자세 (AOR=3.1; 95% CI, 1.2 to 7.8; P=.016) 또한 사망률과 독립적으로 관련이 있었다. 결론. —이 데이터는 VAP의 발생률 또는 VAP와 관련된 결과에 영향을 줄 수 있는 잠재적인 중재를 제시한다. 또한, 이들은 다양한 ICU 집단이 VAP의 발생률이 다를 수 있음을 나타낸다. (JAMA. 1993;270:1965-1970)