간호사 인력 배치, 퇴원 준비 및 퇴원 후 의료 이용의 질과 비용 분석

목적: 병동 수준의 간호사 인력 배치가 퇴원 교육의 질, 환자가 인지하는 퇴원 준비도, 퇴원 후 재입원 및 응급실(ED) 방문에 미치는 영향과 병동 간호사 인력 조정의 비용-편익을 규명하고자 하였다. 자료원: 2008년 1월부터 7월까지 4개 급성기 병원 내 16개 간호 병동의 내과-외과 환자 1,892명에 대한 환자 설문조사, 전자의무기록 및 행정 데이터. 연구 설계: 병원 및 병동 수준 고정 효과와 환자 및 병동 수준 통제 변수를 포함한 중첩 패널 데이터. 자료 수집/추출: 공인 간호사(RN) 인력 배치는 환자 1인당 1일 간호 시간(hours-per-patient-day)으로 매월 기록되었다. 환자 설문조사는 퇴원 전에 완료되었다. 재입원 및 ED 이용에 대한 30일 상환 데이터는 병원 간 전자 검색을 통해 확보하였다. 주요 결과: 높은 RN 정규 근무 인력 배치는 재입원 오즈를 감소시켰고(OR=0.56), 높은 RN 초과근무 인력 배치는 ED 방문 오즈를 증가시켰다(OR=1.70). RN 정규 근무 인력 배치는 퇴원 교육의 질과 퇴원 준비도를 거치는 순차적 경로를 통해 ED 방문을 간접적으로 감소시켰다. 비용 분석 결과, 16개 연구 병동에서 RN 정규 근무 인력 배치의 1 SD 증가 및 RN 초과근무 감소로 연간 각각 미화 1,164만 달러 및 54만 4,000달러의 총비용 절감이 예상되었다. 결론: 환자가 병원에서 퇴원하기 전에 더 잘 준비할 수 있도록 간호 시간에 투자함으로써 퇴원 후 의료 이용 비용을 잠재적으로 절감할 수 있다.