사전 지시서가 치료 지침을 제공하는가?

목적: 사전 지시서(AD)가 SUPPORT에서 의사결정에 미치는 영향이 실제 문서의 내용 때문일 수 있는지를 평가한다. 설계: 의료 기록에 기재된 사전 지시서를 완료 날짜와 추가 서면 지침의 내용에 대해 추출하였다. 현재 건강 상태에서 생명을 유지하는 치료를 포기하라는 지침이 포함된 지시서를 검토하여 제공된 치료가 이러한 지시서에서 언급된 선호와 일치하는지 확인하였다. 설정: 미국의 다섯 개 교수 병원. 환자: 환자 자기결정법 시행 이후 2년 동안 9가지 심각한 질병 중 최소 하나를 가진 총 4804명의 환자가 다섯 개 교수 병원에 입원하였다. 환자들은 의사결정 및 결과 개선을 위한 무작위 대조 시험의 일환이었다. 결과: 4804명의 환자 의료 기록에서 총 688개의 지시서가 569명의 환자에게서 수집되었다. 이 지시서의 대다수(66%)는 내구성 있는 위임장이었으며, 31%는 표준 생전 유언장이나 기타 형태의 서면 지침이었다(3%). 오직 90개의 문서(13%)만이 대리인을 지정하거나 표준 생전 유언장에서 선호를 명시하는 것 외에 추가적인 의료 지침을 제공하였다. 구체적인 생명 유지 치료 사용에 대한 지침이 포함된 것은 단 36개뿐이었으며, 이 중 22개는 환자의 현재 상황에서 생명을 유지하는 치료를 포기하도록 지시하였다. 이러한 환자 9명에 대해서는 치료 과정이 지침과 일치하였다. 두 경우에서는 환자가 병원 직원과의 논의 후 일관성이 없는 지시서를 변경했을 가능성이 있다. 결론: 심각한 질환을 가진 환자의 의료 기록에 기록된 사전 지시서는 종종 의료 대리인을 지정하거나 표준 생전 유언장 형식으로 일반적인 선호를 문서화하는 것을 넘어서는 의사결정에 가이드하지 않았다. 구체적인 지침이 있는 경우에도, 치료는 절반의 경우에서 일관성이 없을 수 있다.