생애 마지막 6개월 동안의 의료비 결정 요인

배경: 말기 의료비용은 다른 해의 치료 비용을 초과하고, 지역마다 차이가 있으며, 지속 가능성이 없을 가능성이 큽니다. 비용 변동의 결정 요인을 식별함으로써 비용 절감의 기회를 발견할 수 있습니다. 목적: 생의 말기에 메디케어 비용의 환자 수준 결정 요인을 식별하고, 지역 특성을 고려하면서 이러한 요인이 비용 변동에 기여하는 정도를 파악하는 것입니다. 인종 또는 민족, 사회적 지원 및 기능적 상태가 치료 강도와 독립적으로 관련이 있으며 지역 특성을 통제한 상태에서 개인적 특성이 비용 변동의 상당한 비율을 설명한다고 가설을 세웠습니다. 설계: 건강 및 퇴직 연구, 메디케어 청구 데이터, 다트머스 의료 지도를 사용하여 비용과 환자 및 지역 특성 간의 관계를 모델링했습니다. 설정: 미국, 2000-2006년. 참여자: 65.5세 이상인 건강 및 퇴직 연구 고인 2394명. 측정: 생애 마지막 6개월 동안의 메디케어 비용은 환자, 지역 및 환자와 지역 특성을 포함한 일련의 2단계 다변량 회귀 모델에서 추정되었습니다. 결과: 기능 저하 (비율비 RR, 1.64 95% CI, 1.46-1.83); 히스패닉 민족 (RR, 1.50 CI, 1.22-1.85); 흑인 인종 (RR, 1.43 CI, 1.25-1.64); 당뇨병을 포함한 특정 만성 질환 (RR, 1.16 CI, 1.06-1.27)이 높은 비용과 연관되어 있었습니다. 가까운 가족 (RR, 0.90 CI, 0.82-0.98) 및 치매 (RR, 0.78 CI, 0.71-0.87)는 낮은 비용과 연관되어 있었으며, 사전 치료 계획과는 연관이 없었습니다. 생의 마지막 진료 관행 패턴 (RR, 1.09 CI, 1.06-1.14) 및 1인당 병원 침대 수 (RR, 1.01 CI, 1.00-1.02)와 같은 지역 특성은 높은 비용과 연관되어 있었습니다. 환자 특성은 전체 변동의 10%를 설명했으며, 지역 특성을 통제한 후에도 비용과 통계적으로 유의미한 관계를 유지했습니다. 제한사항: 연구의 제한사항은 고인 샘플, 대리 보고자, 설명되지 않은 변동의 큰 비율이 포함됩니다. 결론: 기능적 저하, 인종 또는 민족, 만성 질환 및 가까운 가족과 같은 환자 특성은 지역 특성에 관계없이 생의 말기 비용의 중요한 결정 요인입니다. 주요 자금 출처: 브룩데일 재단.