급성 폐 손상 및 급성 호흡 곤란 증후군 환자에서의 기도 압력과 초기 압력 손상

급성 폐 손상 또는 급성 호흡 곤란 증후군(ALI/ARDS) 환자에서 기계 환기를 받는 환자의 압력 손상의 결정 요인은 명확히 규명되지 않았다. ARDS 네트워크 무작위 대조 시험의 데이터를 사용하여, 기초 압력 손상이 없는 718명의 ALI/ARDS 환자 군에서 기도 압력과 초기 압력 손상 위험 사이의 연관성을 후향적으로 조사하였다. 우리는 세 가지 노출 간격에서 기도 압력을 연구하였다: 기초, 압력 손상 사건의 하루 전(1일 지연), 및 압력 손상 사건과 동시. 연구의 처음 4일 동안 압력 손상의 누적 발생률은 13%(95% 신뢰 구간 CI 10.6~15.6%)였다. 시간 종속 변수를 사용하는 전진 단계적 Cox 비례 위험 분석에서, 더 높은 동시 양압 호기 압력(PEEP)은 초기 압력 손상의 위험 증가와 관련이 있었다(상대 위험 RH 1.67, 5-cm H2O 증가당; 95% CI 1.35-2.07). 동시 PEEP이 모델에 선택된 후에는, 정점 압력을 포함한 다른 기도 압력은 압력 손상과 관련이 없었다. 다변량 분석에서도 더 높은 동시 PEEP이 압력 손상 위험 증가와 관련이 있었다(RH 1.93; 95% CI 1.44-2.60), 연령, 인공호흡기 그룹(6 versus 12 ml/kg), 기초 PEEP, 기초 정점 압력, 기초 호흡량, 급성 생리학 및 만성 건강 평가 점수, 혈관 수축제 사용, 혈청 알부민, 간부전 및 응고 이상을 조절하였다. 1일 지연된 PEEP 값이 분석되었을 때, 더 높은 PEEP은 압력 손상 위험 증가와 관련이 있었다(RH 1.38, 5-cm H2O 증가당; 95% CI 1.09-1.76). 공변량을 조절했을 때, 더 높은 PEEP은 압력 손상 위험 증가와 관련이 있었다(RH 1.50; 95% CI 0.98-2.30). 결론적으로, 더 높은 PEEP은 ALI/ARDS에서 초기 압력 손상의 가능성을 증가시킬 수 있다.