현대 레드라이닝이 위장관 암 환자의 의료 불평등에 미치는 영향: 매개 분석

배경: 역사적으로 주택 정책은 레드라이닝 지역의 주변화 및 경제적 자산 감소를 지속시켜 왔습니다. 주거 분리는 현대 레드라이닝의 형태로 여전히 존재하며, 이는 의료 불평등을 조장합니다. 본 연구는 레드라이닝이 위장관 암 환자의 종양학적 결과에 미치는 영향을 평가하고 그 연관성의 매개자를 식별하고자 하였습니다. 방법: 대장암 또는 간담도 암 환자는 연결된 감시, 역학 및 최종 결과(SEER)-메디케어 데이터베이스(2007-2019)에서 확인되었습니다. 현대 레드라이닝 지수는 진단 시 질병 단계, 적절한 치료의 수령, 교과서적 결과, 사망률과 관련하여 평가되었습니다. 매개 분석을 사용하여 사회경제적, 구조적, 및 임상 매개 요인을 식별하였습니다. 결과: 94,988명의 환자 중 32.2%는 높은(23,872명) 및 가장 높은(6,791명) 레드라이닝 인구 조사 구역에 거주했으며, 이에 비해 중립적 구역의 46.2%와 낮은 레드라이닝 구역의 21.6%가 있었습니다. 고위 및 최고 레드라이닝을 경험한 흑인, 히스패닉, 백인 환자의 비율은 각각 65.9%, 41.6%, 27.9%였습니다. 최고 레드라이닝은 진단 시 18.2% 높은 고급 질병 확률과 국소 질병에 대한 수술을 받지 못할 확률을 증가시키는 것(조정된 오즈 비율 aOR 1.363, 95% 신뢰구간 CI 1.219-1.524) 및 진행된 질병에 대한 화학요법을 받지 못할 확률을 증가시키는 것(aOR 1.385, 95% CI 1.216-1.577)과 연관되었으며, 교과서적 결과 달성 확률은 26.7% 낮았습니다. 적절한 치료에 대한 매개 분석은 사회경제적 상태, 인종/민족적 소수자 상태, 인종/경제적 분리, 1차 진료 부족 및 주택/교통에 의해 유도된 연관의 비율을 정량화하였습니다. 결론: 현대 레드라이닝은 위장관 암 환자의 종양학적 치료 및 결과의 불평등에 직접적으로 또는 하위 요인을 통해 기여하였습니다.