대장암으로 인한 절제 불가능한 간 전이의 간 이식

개요 목표: 이 파일럿 연구의 목표는 대장 간 전이(CLMs)에 대한 간 이식 후 장기 전체 생존율(OS)의 가능성을 조사하는 것이 었습니다. 배경: 절제 불가능한 CLMs가 있는 환자들은 예후가 좋지 않으며, 5년 이상 생존하는 경우는 드뭅니다. 현재 CLMs는 간 이식에 대한 절대 금기사항으로 간주되고 있으나, 일차 및 일부 이차 간 악성종양에 대한 간 이식은 선택된 환자에서 우수한 결과를 보여줍니다. 1995년 이전에는 CLMs에 대한 여러 건의 간 이식이 시행되었으나, 결과가 좋지 않았습니다(5년 생존율: 18%) 그리고 CLMs에 대한 간 이식은 중단되었습니다. 그 이후로 일반적으로 간 이식 후 생존율은 거의 30% 개선되었습니다. 이를 바탕으로, CLMs에 대한 간 이식 후 약 50%의 5년 생존율을 기대할 수 있었습니다. 방법: 전향적 파일럿 연구에서 절제 불가능한 CLMs에 대한 간 이식이 수행되었습니다(n = 21). 주요 포함 기준은 간 국소 CLMs, 절제된 일차 종양 및 최소 6주 동안의 화학요법이었습니다. 결과: 1, 3, 5년의 OS 비율에 대한 Kaplan-Meier 추정치는 각각 95%, 68%, 60%였습니다. 질병의 전이 재발은 흔하게 발생했습니다(주로 폐 전이). 그러나 재발의 상당 비율이 수술을 받을 수 있었으며, 추적 관찰(중앙값 27개월; 범위, 8–60개월) 시 33%는 질병의 증거가 없었습니다. 간 이식 전 간 종양 부하, 일차 수술에서 간 이식까지의 시간 및 화학요법 중 진행성 질환이 중요한 예후 인자로 확인되었습니다. 결론: OS는 이 환자 그룹에 대해 유일한 치료 옵션인 화학요법의 보고된 결과를 훨씬 초과합니다. 또한, OS는 절제 가능한 CLMs에 대한 간 절제술 및 비악성 질환에 대한 반복 간 이식 후 생존과 비교할 수 있습니다. 예후 인자에 기반한 선택 전략이 결과를 더욱 개선할 수 있습니다(ClinicalTrials.gov: NCT01311453). 대장 간 전이는 간 이식에 대한 금기사항으로 간주됩니다. 이 연구에서는 절제 불가능한 대장 간 전이에 대한 간 이식이 수행되었습니다(n = 21). 간 이식 후 5년 생존율은 60%였습니다(95% 신뢰구간, 34–85). 재발은 빈번했지만, 재발이 있는 많은 환자가 수술 가능했습니다. 추적 관찰 시 33%는 질병의 증거가 없었습니다.