재향군인관리국에 등록된 후보자들 사이에서 신장이식률이 유의미하게 낮음: 국가적 및 지역적 비교

배경: 신장이식候補 및 해당 센터를 평가하는 과정은 재향군인관리국(VA) 보험이 있는 환자와 달리 진행됩니다. 우리는 VA 보험이 있는 신장 대기자와 다른 주요 보험이 있는 대기자 간의 이식률을 비교했습니다. 방법: 미국에서 2004년 1월부터 2016년 8월까지 주요 단독 신장이식 대기자로 등록된 모든 성인 환자의 데이터를 과학적 이식 수혜자 등록부 데이터베이스를 사용하여 얻었습니다. 분석된 302,457명의 환자 중 3663명이 VA 주요 보험에 등록되어 있었습니다. 결과: VA 환자들은 다른 보험을 가진 환자들보다 이식 센터까지의 중앙값 거리가 훨씬 길었습니다(282마일 대 22마일). 조정된 콕스 모델에서, 사적으로 지불하는 환자 및 메디케어 환자와 비교할 때, VA 환자들의 이식까지의 위험비(95% 신뢰 구간)는 각각 0.72(0.68-0.76) 및 0.85(0.81-0.90)였고, 살아있는 기증자 및 고인이 된 기증자로부터의 이식률이 낮았습니다. VA 이식률을 같은 기증 서비스 지역 내의 4개 비 VA 경쟁 센터 이식률과 비교하는 모델에서 VA 환자의 이식률은 사보험 환자보다 낮은 것으로 나타났으며(위험비 0.72; 95% 신뢰 구간 0.65-0.79), 조정된 사망률은 비슷했음에도 불구하고 그 형태가 지속되었습니다. VA 환자의 이식률은 지역적으로 메디케어 환자의 이식률과 비슷했으나, 메디케어 환자는 대기자 명단 등록 후 사망하거나 삭제될 가능성이 더 높았습니다. 결론: 성공적인 등록 이후, VA 신장이식 후보자들은 이식에 대한 지속적인 장벽을 가진 것으로 보입니다. 이러한 차별적인 이식률에 기여하는 변수를 설명하기 위해 현대적 추가 분석이 필요합니다.