만성 신부전에서의 심혈관 질환 결정 요인: 임상 접근 및 치료

서론: 심혈관 질환(CVD)은 신장 대체 요법(RRT)을 받는 환자에서 이환율 및 사망률의 주요 원인으로, 매일의 신장학적 실 practice에서 중심적인 역할을 하고 있습니다. 방법: RRT 환자의 주요 심혈관 위험 요인(고혈압, 빈혈, 고부갑상선증, 이상지질혈증, 새로운 신흥 위험 요인)의 임상 접근 및 치료와 관련된 주요 사항에 대한 합의에 도달했습니다. 또한 심혈관 결과에 대한 대류 치료의 역할이 검토되었습니다. 결과: 고혈압은 목표 체중이 달성된 후에야 < 또는 =140/90 mmHg(< 또는 =160/90 mmHg 노인) 이하의 혈압 값을 목표로 관리되어야 합니다. 혈압 목표가 달성된다면 RRT 환자에서 단일 약물 계열이 다른 약물보다 우수하다는 입증된 바는 없지만, ACE 억제제는 고위험 환자에서 특정 장기 보호 효과를 나타내었으며(HOPE 연구) 잘 견뎌집니다. 빈혈은 에리트로포이에틴과 철 보충제를 사용하여 관리해야 하며, 헤모글로빈 수치는 12 g/dl을 목표로 하고, 혈청 페리틴 수치는 < 500 ng/ml로 유지해야 합니다. 고부갑상선증의 관리는 현재 만족스럽지 않으며, 칼슘 보충제가 심혈관 칼슘화를 증가시킬 가능성이 있습니다. 새로운 칼슘 및 알루미늄이 없는 인산 결합제를 기다리는 동안, 투석 적정성을 보장하는 것이 필수적입니다. RRT에서 지질 저하 약물의 실제 영향을 평가하기 위한 임상 연구가 진행 중입니다. 그 사이에 혈청 LDL-콜레스테롤 < 160 mg/dl과 중성지방 < 500 mg/dl은 바람직한 목표가 될 수 있습니다. 새로운 신흥 위험 요인(염증 및 만성 감염, 고호모시스테인혈증, 대사 폐기물 축적)의 영향과 이들의 적절한 관리는 여전히 연구 중입니다. 대류 투석 치료는 투석 관련 아밀로이드증과 사망률로부터 어느 정도 보호 효과를 제공할 수 있지만, 이 중요한 문제에 대한 임상 데이터는 여전히 논란의 여지가 있으며 현재로서는 확정적인 결론을 내릴 수 없습니다. 결론: CVD의 예방 및 치료는 신장 전문의에게 큰 도전입니다. 근거 기반의 합의를 도출함으로써 현재 지식의 발전에 따라 최고의 임상 관행을 구현할 수 있도록 장려할 수 있습니다.