비뇨 TIMP-2·IGFBP7 유도 무작위 대조 개입 시험으로 응급실에서 급성 신 손상을 예방하기

배경: 급성 신 손상(AKI)의 조기 발견 및 예방은 이환율과 사망률을 줄이는 데 중요하다. 조기 발견 바이오마커의 발견으로 조기 예방 접근법이 가능해졌다. 응급실(ED)에서 신장학적 상담과 함께한 조기 바이오마커 유도 개입에 대한 데이터는 없다. 방법: 이 전향적 무작위 대조 개입 시험에서 AKI의 고위험 환자를 로베르트-보쉬 병원(독일 슈투트가르트)의 ED에서 비뇨 TIMP-2·IGFBP7로 선별하였다. 257명의 적격 환자를 선별하였고 그 중 100명이 요 비뇨 TIMP-2·IGFBP7 >0.3의 포함 기준을 충족하여 포함되었다. 개입 그룹은 무작위 배정 후 신장학적 상담을 즉시 단 한 번 받았으며, AKI에 대한 신장 질환: 세계적 결과 개선(KDIGO) 2012 권고사항을 시행하였다. 주요 결과는 입원 첫날에 발생한 중등도에서 중증 AKI의 발생률이었다. 이차 결과는 입원 후 3일 이내 AKI 발생, 신장 대체 요법(RRT) 필요성, 병원에 머무는 기간 및 사망이었다. 결과: 주요 결과는 그룹 간에 유의미한 차이를 보이지 않았다(P = 0.9); 입원 첫날 및 입원 후 첫 3일 동안 모두 마찬가지였다. 개입 그룹은 비개입 그룹보다 2일째 혈청 크레아티닌(SCr)이 유의미하게 낮았고(P < 0.05), 3일째 최대 SCr이 낮았으며(P = 0.08) 배뇨량이 높아지는 경향을 보였다. 개입 그룹의 환자는 병원에 머무는 동안 RRT가 필요하지 않았다(0 대 3)(P = 0.09). 결론: AKI 위험이 있는 ED 환자에 대한 KDIGO 번들 적용에 대한 신장 전문의의 일회성 지도가 현재 권장되지 않는다. 그러나 개입에 유리한 연구 결과의 전반적인 경향으로 인해 보다 중증 환자의 더 큰 집단을 조사하기 위한 추가 시험이 필요하다. 시험 등록: www.ClinicalTrials.gov, 연구 번호 NCT02730637.